Aldersdemens

• Vedvarende økende svikt i kognitiv funksjonsevne og svikt i ADL funksjoner.
• Hukommelsessvikt alene uten ADL funksjonssvikt defineres som kognitiv svikt.
• Aldersdemens defineres som demens som debuterer etter 65 års alder.

• Alzheimers sykdom utgjør 55-60% av demenssykdommer.
• Vaskulær demens ca 25%
• Alkohol relatert demens 23%
• Oftest finner man en blanding av vaskulær og Alzheimer demens.
• En mindre andel dreier seg om demens med lewylegemer eller Parkinsons sykdom.
• Sekundær demens kan ses ved depresjon, vitamin B12 mangel, stoffskiftesykdommer, løsemiddelskader, hjernetumor og ved nevrologiske sykdommer.

• Hukommelsesvansker
• Emosjonelle forandringer: Irritabilitet, apati, distraksjon, ofte nedstemthet og nedsatt tiltakslyst, tilbaketrekking, unyansert adferd.
• Redusert evne til planlegging og tenkning, dømmekraft, abstraksjon.
• Tap av dagliglivets funksjoner - ADL
• Akutte episoder med plutselig funksjonstap/nevrologiske utfall.
• Komparentopplysninger viktig. Spørreskjema til pårørende
• Medikamentanamnese.
• Varighet over 6 mnd.

• BT, puls. Auskultasjon: hjerte - bilyder, halskar - stenoselyder
• Pulm: Respirasjon - lungesykdom.
• Nevrologisk us - tegn til sequele cerebrale insult, TIA.
• Mobilitet
• Syn og hørsel.

• Er du stort sett tilfreds med livet ditt?
• Føler du at livet ditt er tomt?
• Er du redd at det skal skje deg noe trist?
• Er du for det meste glad?

• Relevante blodprøver er hb, sr, crp,elektrolytter, kreatinin, albumin,  glucose, urin stix, FT4, TSH, vit b12, folsyre.
• EKG
• Cerebral CT eller MR som del i utredning.

• Mange pas. med Alzheimers demens, blanding av Alzheimer og vaskulær demens, eller demens med lewylegemer kan ha effekt av behandling med kolinesterasehemmere eller Memantin.
• Alzheimer: Acetylkolinesterasehemmer kan forsøkes ved mild eller moderat demens ned til en MMS skår på 12. Oppstart og oppfølging av lege med erfaring innen diagnostisering og behandling av Alzheimer. Vanligvis vil man se effekt etter 4-8 uker. Jevnlig oppfølging 4-6 mnd. Når ikke lenger klinisk effekt vurderes medikamentet seponert.
• Memantin har indikasjonsområdet alvorlig til moderat demens.
• Vaskulær demens: ASA (obs blodtrykk)

• MMS skåre 26-30: Oftes tilstrekkelig til kjøring, med mindre andre forhold taler imot.
• MMS skåre 20-25: Ofte uforenlig med kjøring. Videre utredning? Praktisk prøve?
• MMS skåre < 20: Diskvalifiserer for kjøring, dersom fylkeslegen ikke finner meget gode holdepunkter for det motsatte.
• Trail making test A og B gir ofte nyttig tilleggsinformasjon i forbindelse med kjørekort vurdering - gir info om overblikk, kontroll, evne til å gjennomføre.

• Diagnostiske uklarheter.
• Unge pasienter (under 65 år), hurtig demensutvikling, nevrologiske utfall, førerkortvurdering.
• Psykiatriske tilleggssymptomer og adferdsproblemer - henvise psykiater.
• Sammensatte medisinske problemstillinger - henvise geriater.
• Husk at demens kan skyldes tumor, hydrocephalus eller andre nevrologiske sykdommer.

Nyttige lenker:

Nye utredningsverktøy for demens - Nasjonalt kompetansesenter - aldring og helse - 2009

Utredning av demens og bruk av legemidler mot demens i sykehjem – Tidsskriftet

Bruk av kolinesterasehemmere - Tidsskriftet

Atferdsforstyrrelser og psykiske symptomer ved demens - Tidsskriftet

Terapianbefalinger - Bruk av kolinesterasehemmere - Legemiddelverket

Terapianbefalinger - Medikamentell behandling av atferdsforstyrrelser og psykologiske symptomer (BPSD) hos personer med demens - legemiddelverket



Diagnoseverktøy:

MMS - Skår under 24 indikerer ofte kognitiv svikt, men også pasienter med mental svikt eller demenssykdom kan skåre innenfor testens normalområde.

MMSE fra 2009   Revidert utgave av MMS - Obs. Pas. med høy utdanning skårer bedre på testene.

MADRS. (depresjonsutredning) Anbefales brukt ved MMS skåre over 20 - usikker under.

CORNELL Cornell skala å anbefale for vurdering av depresjon ved demens.

GDS Geriatrisk depresjonsskala + GDS for behandler

Spørreskjema til pårørende

Prioriteringsveileder:

Prioriteringsveileder Geriatri