Definisjon
Tilstand - minst 2 uker - og med minst to hovedsymptomer:
(Ikke resultat av rusmisbruk eller sykdom)
- Depressivt stemningsleie
- Tretthet, energitap
- Gledeløshet, mangel på interesse
Andre symptomer kan være:
- Redusert konsentrasjon og oppmerksomhet
- Redusert selvfølelse og selvtillit
- Skyldfølelse og mindreverdighetsfølelse
- Triste og pessimistiske tanker om fremtiden
- Planer om, eller utføring av, selvskade eller selvmord
- Søvnforstyrrelse
- Redusert eller endret appetitt
Grupper med forhøyet risiko for å utvikle depresjon
Personer som tidligere har hatt behandlingstrengende depresjon,personer med rusmiddelproblemer, personer med somatiske lidelser som forårsaker funksjonstap, personer med kroniske smerter, personer med tapsopplevelser, personer som har opplevd traumer, for eksempel seksuelle overgrep i barndommen eller i voksen alder, personer med andre psykiske lidelser.
- Mild ( 2 hovedsympt. + 2 andre) Lette symptomer og ikke særlig redusert funksjonsnivå.
- Moderat (2 hovedsympt. +4 andre) Symptomene er flere og vesentlig reduksjon i funksjonen på jobb, hjemme og sosialt
- Alvorlig (alle tre hovedsympt. + 6 andre) Betydelig funksjonstap og problemer. Stor grad av bekymring, tap av selvfølelse, søvn og appetitt.
- Dystymi kronisk senket stemningsleie av flere års varighet.
Symptomer/anamnese
- Gledesløshet, lite interesse, tristhet, økt tretthet, nedsatt konsentrasjon, nedsatt energi, nedsatt selvfølelse, skyldfølelse, tanker om suicid, søvnforstyrrelse, endret appetitt.
- Obs, fremstilles som somatiske plager
- Obs, depresjon kan skjule alvorlig sykdom
Utredning i allmennpraksis
- Utelukke somatiske årsaker til symptomene
- MADRS score
- Spørre om tidligere episoder med høyt aktivitetsnivå - maniske episoder. Kan da tyde på Bipolar lidelse og skal behandles med stemningsstabiliserende medikament.
- Lab Hb , SR, glukose, TSH, Kreatinin, B12, folinsyre, ferritin, ALAT
Behandlingsforslag
Ved mild til moderat depresjon -
- oppfølging primærhelsetjenesten - assistert selvhjelp (info materiell m/oppfølging) - råd om fysisk trening, turgåing. Oppfordring til aktiviteter som gir opplevelse av mestring og tilfredsstillelse og sosial kontakt.
- Mer strukturert oppfølging - kortvarig psykologisk intervensjon og rådgivning - fokus på problemløsning - mestringskurs. Se kursopplegg: www.bluepages.no (info om depresjon og behandling), www.moodgym.no (interaktiv kognitiv adferdsterapi)
- Antidepressiva vurderes hvis depresjonen vedvarer tross andre tiltak. Tidligere episoder med moderat eller alvorlig depresjon - Komorbiditet med somatisk sykdom og andre psykiske lidelser.
Ved moderat til alvorlig depresjon -
- Vurder risiko for selvmord - vurder henvisning til spesialisthelsetjenesten.
- Kombinasjon av medikamentell behandling og strukturert psykologisk behandling.
- Sørge for at pasienten har støtte rundt seg
Medikamentell behandling
- Slektive serotonin-reopptakshemmere (SSRI; for eksempel citalopram, escitalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin, fluvoksamin)
- Kombinerte serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere (venlafaksin,duloksetin) Obs Blodtrykkskontroll ved bruk av Venlafaksin - spesielt ved dose over 225mg.
- Noradrenalin reopptakshemmer (reboksetin)
- Selektiv reversibel hemmer av monoaminooksydase (moklobemid)
- Presynaptiske alfa2-reseptor antagonister postsynaptiske 5-HT2 antagonister (mianserin, mirtazapin)
- Kombinert noradrenalin- og dopaminreopptakshemmer (bupropion)
- Trisykliske antidepressiver - effektive, men mere toksiske. Nortriptylin tolereres best.
- Kortvarig tillegg av benzodiazepiner kan være aktuelt - mye angst og uro under oppstart av antidepressiv behandling.
- Ved søvnproblemer - fokus på søvnhygiene, avspenningsteknikker. Se også www.sovno.no
- Ved dårlig effekt - bytte middel - øke dose eller kombinere 2 antidepressiver eller legge til litium.
- Behandlingstid minimum 6 mnd.
Henvisningskriterier
- Alder under 18 år
- Alvorlig selvmordsfare, alvorlig depresjon (MADRS >40)
- Bipolar sykdom
- Manglende respons på behandling
- Mistanke om psykotiske symptomer
- Gravide, post partum depresjon
|
Nyttige lenker
Elektrokonvulsiv terapi i Ullevål sektor i Oslo 1988 - 2002 - Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:1750-3
Depresjon hos barn og ungdom -
Terapianbefaling fra Legemiddelverket
Farmakoterapi ved unipolar depresjon hos voksne og eldre -
Terapianbefaling fra Legemiddelverket
Nasjonale retningslinjer for diagnostisering og behandling av voksne med depresjon i primær- og spesialisthelsetjenesten.
Utgitt av Helsedirektoratet 2009.
Depresjoner - Legemiddelhåndboka
Pasient informasjon
Depresjon hos voksne - Helsebiblioteket |