Definisjon.
Vanligste diabetes type - karakterisert ved en kombinasjon av insulinmangel og redusert insulinvirkning (insulinresistens). Insulinresistens finnes foruten ved type 2 diabetes også ved overvekt, hypertensjon og hypertriglyceridemi.
| Diabetes mellitus |
Venøs plasma-glukose |
| Fastende P-glukose |
> 7,0 mmol/L |
| og/eller 2 timer etter inntak av 75 g glukose |
> 11,1 mmol/L |
| og/eller tilfeldig P-glukose i kombinasjon med symptomer |
> 11,1 mmol/L |
| Nedsatt glukosetoleranse |
|
| fastende P-glukose |
< 7,0 mmol/L |
| og 2 timer etter inntak av 75 g glukose |
> 7,8 og < 11,1 mmol/L |
Symptomer/anamnese.
- Gir i tidlig sykdomsfase ofte få symptomer.
- Senere tørste, polyuri, tretthet, vekttap, pruritus/balanitt.
- Familieanamnese
- Overvekt, hjerte/karsykdom, kost og røykevaner, mosjon.
- Spør med tanke på Erektil dysfunksjon
Undersøkelse/utredning i allmennpraksis
Diagnostiske kriterier:
Hvis det ikke er symptomer på diabetes eller ikke foreligger klinisk mistanke kreves det to glukoseverdier over diagnostiske grenser før diagnosen kan stilles.
Alle blodsukkerapparater er nå plasmakalibrert
Klinisk undersøkelse:
- Hjerte/lunge, høyde og vekt (BMI), blodtrykk, ekstremiteter, blodsirkulasjon, sår etc. Oftalmoskopi
- Henvisning øyelege/netthinnefoto.
Laboratorie undersøkelse:
I tillegg til blodsukkermålinger, evt. glukosebelastningstest og Hba1c
- Urin, mikroalbumin,
- kreatinin, lipidverdier.
- C-peptid test og anti GAD ved usikkerhet om type 2 diabetes foreligger. Spesielt hos yngre og ved langsom utviklende type 1 diabetes (LADA).
Behandlingsforslag
Dersom kostråd og mosjon ikke gir tilfredsstillende, blodsukkerverdier, startes med medikamentell behandling:
Valg av blodglukosesenkende medikament må vesentlig baseres på deres virkning på blodglukosenivået og andre tilleggseffekter som kan ha betydning for senkomplikasjoner, sikkerhetsprofil, toleranse og pris.
- Startbehandling; råd om sunne levevaner for eventuelt å redusere vekten, oppnå en gunstig kostsammensetning, øke fysisk aktivitet og slutte å røyke.
- Dersom behandlingsmålet ikke nås i løpet av ca. 3 mnd: Start med metformin i økende doser fra (250 mg) 500 mg til 2 500 (3 000) mg/døgn fordelt på minst to daglige doser (obs. nedsatt nyrefunksjon).
- Supplerende behandling: Velg å kombinere punkt 1 og 2 med én av følgende: a) Sulfonylureapreparat b) NPH-insulin – middels langsomtvirkende insulin.
- Variable doser med hurtigvirkende insulin til måltid eller deling av dosen med NPH-insulin kan være aktuelt når egen insulinproduksjon er sterkt redusert
Alternative medikamenter
- Glitazoner (Actos) kan benyttes i kombinasjon med metformin og/eller sulfonylurea eller som monoterapi ved intoleranse/bivirkninger mot disse medikamentene. De bør ikke benyttes hos pasiener med økt kardiovaskulær risiko. Pioglitazon (Actos) kan kombineres med insulin.
- Repaglinid og nateglinid (NovoNorm, Starlix) er mulige alternativ til sulfonylurea.
- GLP-1 analoger og gliptiner (DPP-4 hemmere) har noe mindre blodglukosesenkende effekt enn metformin og sulfonylurea; de kan benyttes i kombinasjon med andre perorale antidiabetika. Vurder kombinasjon med metformin ved betydelig overvekt (KMI > 35 kg/m2).
- Langtidsvirkende insulinanaloger gir tilsvarende effekt på Hb A1c som NPH-insulin, og kan være en fordel hos utvalgte pasienter, særlig ved tendens til nattlig hypoglykemi eller sterkt svingende blodglukose.
- Albyl-E 75–160 mg/d anbefales til pasienter med kjent hjerte- og karsykdom.
Behandlingsmål:
Under 80 år:
- Mål: Mindre senkomplikasjoner
- Fastende blodsukker 4,5-8 mmol/l
- Forøvrig i løpet av døgnet 4,5-10 mmol/l
- HbA1c < 7,0%
Over 80 år.:
- Mål: Symptomreduksjon
- Fastende blodsukker 6-9 mmol/l
- Forøvrig i løpet av døgnet 6-12 mmol/l
- HbA1c < 9%
Behandlingsstrategier hos pasienter med diabetes og hypertensjon
Henvisningskriterier
- Vansker med å nå behandlingsmål
- Hypoglykemisk koma
Kilder:
Norsk elektronisk legehåndbok, Allmennmedisin - Steinar Hunskår 2003. Nasjonale faglige retningslinjer for diabetes 2009.
|
Nyttige lenker
Norsk legemiddelhåndbok 2010 - Diabetes mellitus
Helsedirektoratet - Diabetes - Forebygging, diagnostikk og behandling (Kortversjon)
Orale antidiabetika: virkemekanismer og dosering
Insulinbehandling oppstart
Refusjonssøk - legemiddelverket har egen søkefunksjon over medikamenter og vilkår for refusjon.
Diabetes – Forebygging, diagnostikk og behandling
[pdf 148 sider, nasjonale faglige retningslinjer]
Helsedirektoratet
Diabetes – Forebygging, diagnostikk og behandling – Brukerversjon
[pdf, 48 sider] Helsedirektoratet
Spiseforstyrrelser ved diabetes - forekomst, diagnostikk og behandling (PDF)
Utgivere: Norges Diabetesforbund, Sosial- og helsedirektoratet. |