Erektil dysfunksjon

Definisjon

Manglende evne til å oppnå ereksjon god nok til å gjennomføre samleie.

Symptomer/ Anamnese

• Primær eller sekundær ereksjonssvikt?
• Hvordan er ereksjonen på det beste i våken tilstand?
• Morgenereksjon?
• Smerter ved ereksjon? Skjevheter, skrumpninger (Peyrons sykdom/krumerik). Infeksjon? Fimose?
• Disponerende tilstander som diabetes mellitus, arteriosklerose, nevrologiske sykdommer/MS. Psykologiske forhold, stress.
• Medikamentanamnese (særlig betablokker og thiazider).
• Katlegging av psykogene årsaker.

Utredning/behandling i allmennpraksis

• Generell undersøkelse inkludert blodtrykk, med tanke på valg av behandling.
• Undersøkelse av genitalia externa, rektaleksplorasjon inkludert analsphinkterrefleks.
• Grov nevrologisk undersøkelse.
• Blodprøver: testosteron, prolaktin evt. andre etter spesiell indikasjon. FSH og LH ved lave testosteronverdier. Glukose er viktig, PSA over 45 år, TSH. Kreatinin ved mistanke om nyresykdom og leverprøver ved mistanke om alkoholoverforbruk.
• Testosteronsubstitusjon bare aktuelt ved meget lave testosteronverdier.
• Med økende alder reduseres vibrasjonssansen i glans slik at den fysiske stimuleringen må være sterkere. Tekniske hjelpemidler kan være nyttige i spesielle tilfeller: Penisring, vakumpumpe.

Medikamentelle behandlingsalternativer:

• Cialis - lett å bruke - tablett. 10-20mg - lang virketid. Start gjerne med 20mg.
• Levitra - lett å bruke - tablett - 5,10 og 20 mg
• Viagra tabl: Lett å bruke. Start med 100 mg.
• Uprima tabl: Lett å bruke, rask effekt.
• Bondil urethralstift: Lett å bruke, rask effekt uavhengig av egen lyst
• Papaverin 15mg/ml+fentolamin 0,5mg/ml inj. Lages på Rikshospitalets apotek. Upraktisk.
• Yohimbin tabl.: Beskjeden effekt..
• Caverject inj.: Upraktisk, rask effekt uavhengig av egen lyst. Finnes injeksjonsautomat.

Henvisningskriterier

• Ved vedvarende problem med negative konsekvenser som samliv og som ikke løses av primærlege.
• Kompliserende sykdommer.
• Behov for grundigere utredning som penil blodtrykksundersøkelse, dopplerundersøkelse, papaverin/fentolamin test, Caverject test.

OBS: Viagra i kombinasjon med nitroglyserin og "poppers"(amylnitrat) er en blanding brukt i spesiell miljøer) og kan gi kritisk blodtrykksfall.

Pasientinformasjon

Mer informasjon:
Penisimplantat ved ereksjonssvikt - Tidskriftet Dnlf nr 17 2003.
Erektil dysfunksjon hos norske menn over 40 år - Tidskrifter Dnlf nr 2001
Seksuell dysfunksjon hos menn - Tidskriftet Dnlf nr4 2008