Definisjon
Det er viktig når man skal vurdere grad av diaré å kjenne til pasientens normale avføringsmønster. Diaré kan oppfattes som både hyppige eller løse avføringer eller økt totalt avføringsvolum. Diare defineres som tre eller flere løse avføringer i løpet av en 24 timers periode. Det er naturlig å skille mellom akutte (mindre enn 14 dagers varighet) og kroniske diaréer. De akutte diaréene skyldes oftest infeksjon eller medikamenter, men kan være debut av en kronisk. Matforgiftning varer sjelden mer enn 6-8 timer. De kroniske er oftest funksjonelle (colon irritabile) men tilstander som malabsorpsjon, inflammatorisk tarmsykdom, colon cancer og bakteriell overvekst må utelukkes.
Det er ulike typer diaréer:
- sekretorisk: nedsatt absorpsjon eller økt sekresjon av elektrolytter fører til en klar og elektrolyttrik diaré; f.eks. kolera, gallesyremalabsorpsjon.
- eksudativ: tap av inflammatorisk tarmepitel og nedsatt absorpsjon fører til en purulent, slimete og ofte purulent diaré; f.eks. ulcerøs colitt, Shigella infeksjon.
- osmotisk: ikke absorberbare stoffer trekker ut væske og fører til en klar diaré; f.eks. laktose malabsorpsjon.
- anatomisk: for liten absorpsjonsoverflate; f.eks. gastrokolisk fistel, tarmreseksjoner.
- motilitet: for rask tarmpassasje; f.eks. ved colon irritable, tyreotoksikose.
Anamnese og klinikk
- Er det virkelig diare, er det akutt. Få fram forløp, omfang (antall pr døgn), utseende (vandig, grøtaktig, farge, flytende), nattlige tømninger, slim eller blod.
- Debuttidspunkt og måte. Kort inkubasjon og varighet tyder på matforgiftning.
- Andre i nærmiljøet - tyder på smittsom virusinfeksjon.
- Utenlandsreise - Taler for campylobacter, salmonella eller shigella-infeksjon
- Nylig antibiotika - bivirkning, ev. Clostridium difficile infeksjon. Betydelige symptomer mistenk pseudomembranøs kolitt .
- Blod, slim og puss i diare - campylobacter eller shigella, ev. pseudomembranøs kolitt. Diff. diagnose inflammatorisk tarmsykdom.
- Rikelig vandig diare hos barn - mest sannsynlig Rota virus - infeksjon.
- Tarmsykdommer i familien.
- Allmenntilstand, hydreringsgrad, feber. Sår i munnhulen, leddsmerter.
- Rektaleksplorasjon og anal inspeksjon (fistler).
Supplerende undersøkelser
- Hb, Hct, CRP, SR, hvite, Na, K, kreatinin, Cl, glukose.
- Avføringsprøve til inspeksjon, bakt.us, Clostridium toksin us, parasittologi.
- Evt rektosigmoideoskopi med biopsi.
Aktuelle diagnoser
- Infeksiøs gastroenteritt, medikamentelt betinget diaré (antacida, kininer, digitoksin, teofyllin), ulcerøs colitt, Mb. Crohn, divertikulose/bakteriell overvekst, iskemisk colitt, cancer coli.
- Malabsorpsjon: Laktosemalabsorpsjon, gallesyremalabsorpsjon, cøliaki, pankreasinsuffisiens.
- Endokrin/systemisk: Tyreotoksikose, diabetes mellitus, binyreinsuffisiens, hyperparatyroidisme, endokrine tumores, Zollinger-Ellison.
- Colon irritabile: Borborygmi, smertelindring ved defekasjon/flatus, smerter, vekslende avføring, inkomplett tømning, slim per rektum. Egentlig eksklusjonsdiagnose, men utredningsomfanget må individualiseres.
Behandling
Symptomatisk behandling oftest tilstrekkelig - kontroller væske- og elektrolyttstatus. Oral eller intravenøs rehydrering. Stoppende midler er vanligvis ikke nødvendig, men Imodium (inntil 8/dag) kan være aktuelt. Hos barn er toleransen for dehydrering mindre – og behovet for intravenøst tilskudd kan oppstå raskt.
Ved pseudomembranøs kolitt: Vancomycin 125 mg x 6 p.o. eller Flagyl 400 mg x 4 p.o. Ved tarmatoni kan intravenøs behandling være nødvendig.
Antibiotika forøvrig er sjelden aktuelt.
Kilder:
NEL - 2011
Metodebok for turnuskandidater 2007
Porta Medica redaksjonen jan. 03 |
Nyttige lenker
Tema: Smittsomme sykdommer
Folkehelsa.
E. coli-enteritt (inkludert EHEC-infeksjon og HUS)
Smittevernhåndboka
Stikkord - Mage-/tarmsykdom
Folkehelsa
Diaré - Turnuslegehåndboka 2007
Infeksiøse enteritter
Norsk Legemiddelhånbok
Pasient informasjon
Diaréråd - Porta Medica
Mage och tarm (flere aktuelle info skriv)
Sjukvårdsrådgivningen
Turistdiare - NHI.no |