Definisjon
Den vanligste idrettskade-ca 200 000 pr år i Norge. Akutt skade på leddbånd eller leddstrukturer. 85% er forstrekking/forstuvning. 25% medfører varig instabilitet. 85% involverer laterale kompartment, 85% involverer fremre talo-tibiale ligament, 20% involverer fremre talo-tibiale og calcaneo-tibiale ligamenter. Vanligste mekanisme er overtråkking med inversjon, plantar fleksjon og rotasjon av foten.
Symptomer/anamnese
- Grad 1: Minimale smerter, ikke redusert funksjon. Belastning uten smerter. Lett ømhet og hevelse over ligamentet. Ingen slark.
- Grad 2: Moderate smerter og redusert funksjon. Smerter ved belastning. Hemartros i 40-50%, ekkymose 30-40%. Talar tilting og fremre skuffefenomen (3-14mm).
- Grad 3: sterke smerter og redusert funksjon. Belastning umulig pga smerter. Hemartros i 80-90%, ekkymose 60-70%. Talar tilting og fremre skuffefenomen (>15mm).
Utredning i allmennpraksis/undersøkelser som ønskes utført
- Klinisk undersøkelse.
- Rtg ved mistanke om fraktur, særlig ved belastningssmerter og ømhet over bakre kant eller toppen av en av malleolene.
Differensialdiagnoser:
- Bakre kompartiment osteokondral fraktur, subluksasjon/dislokasjon av peroneus senen, epifyseskade hos ikke utvokste personer.
- Obs: Avulasjonsfraktur av proksimale 5. metatars er aktuell differensialdiagnose i forhold til vrikking av ankelen. Dette kommer ofte ikke med på rtg av ankelen. Smertene overlapper ankelsmerter. Tilheler godt.
- Stress fraktur av diafysen av proksimale metatars: Jones fraktur av proksimale 5 metatars.
Behandlingsforslag/terapivalg i allmennpraksis
- Akutt: ICE
- Tape eller bakre gipslaske.
- Unngå belastning.
- Deretter: Grad 1: Forsiktig belastning evnt med tape eller ortose i 2-3 uker, etterfulgt av tapeing.
- Grad 2: Ortose, gipslaske eller tape i 4-6 uker etterfulgt av tapeing.
- Grad 3: Som grad 2, men i 7-9 uker ev. kirurgi
Henvisningskriterier
Ved uttalt ustabilitet og mistanke om totalruptur eller fraktur. Ved langvarige symptomer.
Porta Medica redaksjonen, mars 2009
|
Nyttige lenker
Praktiske ferdigheter - Porta Medica - tester og tegn
Skuffetest ankel: Fikser leggen over ankelen med en hånd. Ta tak bak på calcaneus og trekk forover. Forskyvning 3-14mm indikerer grad 2 ligamentskade, forskyvning 15mm eller mer grad 3
Talar tilting.Grip med en hånd under calcaneus og bikk foten medialt og lateralt. Ligamentskade grad 1 og 2 av fremre talo-tibiale ligament: Sideforskjell på 5-10°, grad 3: 10-20° forskjell. Grad 3 med skade av begge laterale ligamenter: >20° forskjell.
Ottawa ankel regel. Røntgen indisert ved ankelskader når: a: Smerter over malleolen (nedre 6 cm) på en eller begge sider. Pasienten klarer ikke belaste. Palpasjonsømhet over en av malleolene.
b: Ved smerter i midfoten: Og ømhet ved basis av 5. metaters, over naviculare, pas klarer ikke belaste.
----------------------------------
Prosedyrer fra Metodebok i skadebehandling 2006
Akillesseneruptur
Partiell gastrocnemius ruptur
Skade av laterale ligamenter
Ankelfrakturer
|
(Opprettet 23.jan.2006, sist endret 20.mar.2012)