Behandlingsprinsipper
Viktige prinsipper for bruk av analgetika for å få smertekontroll.
- Fast dosering etter klokken
- Analgetika gis per os
- Følg smertetrappen
|
Smertetrapp |
|
Vedvarende og
økende smerter |
|
|
Vedvarende og
økende smerter |
Morfin ev. fentanyl
el. oxycodon
± Paracetamol
± adjuvans |
|
Milde og moderate
smerter |
Kodein +
Paracetamol,
Transdermal
Buprenorfin,
Tramadol
± adjuvans
|
|
|
Paracetamol
± adjuvans |
|
|
Adjuvante medikamenter (kalles også ko-analgetika) er aktuelt på alle trinnene i smertetrappen. Dette er medisiner som primært er registrert for andre indikasjoner enn smerter
- Lette smerter nivå 1: Paracetamol 0,5-1 g hver 4.-6. time + ev. adjuvans. Alternativt eller som adjuvans et NSAID.
- Moderate smerter nivå 2: Kodein + paracetamol + ev. adjuvans, Transdermal Buprenorfin eller Tramadol + ev. adjuvans.
- Sterke smerter nivå 3: Morfin, ev. fentanyl eller oksykodon + ev. paracetamol + ev. adjuvans. En bør vurdere å gi et non-opioid smertestillende i tillegg - paracetamol eller et NSAID. Man bør velge et sterkt opioid som har effekt hele natten. Morfin er tilgjengelig i vanlig tablettform og som depottablett med virkning 12 timer. Ved svelgevansker evt. benytte morfin mikstur eller morfin depotgranulat.
Opioder som er aktuelle ved sterke smerter
- Morfin (Dolcontin, Morfin)
- Fentanyl (Durogesic, Actiq)
- Oksykodon (OxyContin, Oxynorm)
Salgsnavn for hhv. depotpreparat og hurtigvirkende medikament i parentes
|
Nyttige lenker
Bruk av opioider mot sterke kreftrelaterte smerter
Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124:337-8
Non-malign smerte - Bruk av opioider ved behandling av langvarige non-maligne smertetilstander (PDF)
Utgiver: Statens legemiddelverk.
Palliasjon - Håndbok i lindrende behandling (PDF)
Palliasjon - Kvalme, oppkast og obstipasjon i palliasjonsbehandling
Utgiver: Tidsskrift for Den norske legeforening.
Palliasjon - Retningslinjer for symptomlindrende behandling (PDF)
Utgiver: Norsk forening for palliativ medisin.
Palliasjon - Standard for palliasjon (PDF)
Utgiver: Norsk forening for palliativ medisin.
|
En praktisk rettet konverteringstabell for opioider til bruk i allmennpraksis
| 1 tbl. kodein (30 mg) + paracetamol (400-500 mg) (kp1) |
=5 mg morfin |
=50 mg tramadol |
|
|
|
| 4 tbl. kp/døgn |
=20 mg morfin/døgn |
=10 mg oksykodon/døgn |
=10 mcg/time transdermalt buprenorfin |
=150-200 mg tramadol/døgn |
|
| 8 tbl. kp/døgn |
=40 mg morfin/døgn |
=20 mg oksykodon/døgn |
=20 mcg/time transdermalt buprenorfin |
=12 mcg/time transdermalt fentanyl |
=300-400 mg tramadol/døgn |
| 80 mg morfin/døgn |
=40 mg oksykodon/døgn |
=25 mcg/time transdermalt fentanyl |
|
|
|
1kodein+paracetamolKilder: Terapianbefaling: Bruk av opioider ved behandling av langvarige, non-maligne smertetilstander - en oppdatering. Statens legemiddelverk. Bruk av opioider mot sterke kreftrelaterte smerter –Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124:337-8
(Opprettet 11.feb.2010, sist endret 07.jun.2012)