Definisjon
Økt S-urinsyre, kan lede til utskillelse av krystaller i eller rundt sener og perifere ledd. Vanligvis akutt, men kan utvikle seg til en kronisk tilstand
Årsaker
Man skiller mellom primær (genetisk) og sekundær hyperurikemi. Blant pasienter er årsaken 90 % primær og skyldes som regel en genetisk nedsatt utskillelse av urinsyre i nyrene, men kan også skyldes overproduksjon. Sekundær hyperurikemi er relatert til medikamenter, særlig tiazider, nyresykdommer, maligne sykdommer (leukemi), cystostatika, røntgenbehandling, polycytemia vera, psoriasis.
- Ved normal nyrefunksjon og pasienten ikke bruker urinsyreøkende medikamenter som (diuretica og lavdose acetylsalisylsyre), er S-urat avhengig av kjerneproteinmetabolismen og inntak av puriner. Trolig er puriner fra grønnsaker (erter, bønner, linser, brokkoli) mindre skadelig enn fra kjøtt (innmat, rødt kjøtt, fet fisk). Se liste over gunstige og ugunstige matvarer og andre forhold.
- Alkohol og overvekt kan også gi forhøyet urinsyre.
- Vanligvis (> 90%) første anfall i et enkelt ledd, typisk i stortåens grunnledd (podagra).
- Tilstanden kan allikevel begynne i andre ledd (kne, ankel, fotrotsledd eller sjeldent i en av armene).
- Hyppigere hos menn enn kvinner.
- Risikoen for utvikling av nyrestein eller -svikt er liten.
- Sammenheng mellom hyperurikemi og hjerte-kar sykdommer og nyresykdommer.
- Ved kronisk tilstand kan tofi utvikles (urinsyrenedslag, hyppigst ørene).
- Meget sjeldent kan utvikles kronisk artritt.
Symptomer/anamnese
- Raskt utviklende, oftest meget uttalte smerter, gjerne over natten.
- Leddet hovner blir rødt og varmt. Lett berøring kan være smertefullt. Det er vanskelig å bruke det/de affiserte ledd.
- Ingen veldefinert grense for når anfall kan utløses, men vanligvis oppstår anfall ved S-urat >600 millimol/l. Under anfall kan S-urat være normal, da uratet er skilt ut i ledd.
Utredning i allmennpraksis
Diagnosen stilles sikrest ved påvisning av uratkrystaller i leddvæsken ved miskroskopi, men ikke alltid mulig å få gjort og man må da basere seg på:
- Anamnese og kliniske funn
- S-urat. Er ikke alltid forhøyet
- Prepatellar bursitt eller olecranon bursitt kan skyldes høyt nivå av S-urat.
- CRP og SR kan være forhøyet og feber kan forekomme.
- Rtg har liten verdi tidlig, men nyttig ved vedvarende plager.
- Kreatinin og urinundersøkelse
- Differensialdiagnoser: Obs bakteriell infeksjon. Andre: Revmatoid artritt, akutt polyartritt, traume, bursitter, tendinitter
Behandlingsforslag
- Tilstanden går spontant tilbake i løpet av 3-10 dager.
- Ved akutte anfall: Ro, avlastning, eventuelt nedkjøling.
- NSAIDs vil hjelpe, men unngå salicylater (kan øke S-urat). Ikke enterotbl pga langsommere absorpsjon. F eks. Naproxen 750mg initialt deretter 500mg etter 8 timer og 250mg x3/døgn eller Confortid 50mg x3 i 2-5 dager.
- Kolchicin kan brukes som anfallskuperende middel (1mg som første dose, siden 0,5mg hver 6. time inntil diare som bivirkning oppstår eller til totaldose 8mg). Best effekt hvis startet innen 24 timer etter første symptom.
- Prednisolon 20-40mg daglig i få dager kan gi rask effekt.
- Intraartikulær kortisoninjeksjon kan være meget effektivt, og intramuskulær injeksjon kan også være nyttig.
- Analgetika er ofte nødvendig i tillegg, trolig er tramadol mest effektivt, men generelt har rene smertestillende midler begrenset effekt ved anfall.
- Nytt anfall unngås best gjennom kostholdstiltak.
- Ved sjeldne anfall er forebyggende medikamentell behandling lite hensiktsmessig.
- Slanking anbefales for overvektige (forsiktig og over tid).
- Alkoholrestriksjon.
- Forebyggende langtidsbehandling gjøres med allopurinol (ved overproduksjon) eller probenicid (ved redusert utskillelse, men kontraindisert hos pasienter med tidligere nyrestein), og kan utløse nytt anfall i startfasen. Oppstart med allopurinol bør skje minst et par uker etter anfall, da oppstart av allopurinol kan utløse nytt anfall.
- Kirsebær, en liten porsjon hver dag reduserer urinsyrenivået med opp til 15%
- Allopurinol kan doseres opp til 600mg og i sjeldne tilfeller 900mg. Tilstreb S-urat lavere enn 350 millimol/l. Lav dose Kolchicin 0,5-1mg kan også være nyttig.
Henvisningskriterier
- Sjeldent nødvendig, men kan være aktuelt ved usikker diagnose, eller hyppig anfallsfrekvens som ikke lar seg kontrollere ved tradisjonell behandling, eller hvor primærlegen ikke føler seg kompetent til intraartikulær injeksjon.
|
Nyttige lenker
Artritis urica - Norsk legmiddelhåndbok
Urinsyregikt og hyperurikemi – skal begge deler behandles?
Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123:2878-80
Klinisk bruk av COX-hemmere – en konsensus
Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:591-5
Urinsyre – verre enn vi trodde?
Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125:1330-2
Pasient informasjon
Hva kan spises - Porta Medica
Urinsyregikt - publisert av Helsebiblioteket
Urinsyregikt - NHI.no |