Definisjon: Smertetilstand etter zosterinfeksjon i området hvor utbruddet var. Man skiller mellom akutt og subakutt herpesnevralgi. Postherpetisk nevralgi er smerter over 3 mnd. Eldre personer er mest utsatt. Insidensen av PHN hos pasienter over 50 år som har gjennomgått herpes zoster infeksjon er estimert til mellom 25 og 50%.
Anamnese/symptomer
- Zoster utbruddet starter med kløe og kriblende, brennende smerte langs et dermatom.
- Smerten kan komme anfallsvis og ofte utløses av berøring av huden som normalt ikke gjør vondt. Mest vanlig thorakalt, men forekommer også lumbalt og cervikalt.
- Etter noen dager utvikles små vesikler som er karakteristiske for utbruddet.
- Immunsupprimerte og eldre pasienter er mest utsatt.
- For å kunne stille diagnosen herpesnevralgi må pasienten har gjennomgått herpes zoster utbrudd.
Behandlingsforslag
- I tidlig fase er det viktig å holde pasienten smertefri.
- Utbruddet kan begrenses ved systemisk behandling med antivirale midler. Behandlingen bør startes så tidlig som mulig, helst innen 3 døgn.
- Smertebehandling er vanskelig. Lokalbedøvende salve kan forsøkes.
- Trengs kraftigere effekt kan antiepileptika som Lyrica og Neurontin være aktuelle. Tricycliske antidepressiva som Sarotex og Noritren kan virke både på paroxcystiske og konstante smerter. Kan være aktuelt å forsøke dosering opp til anbefalt serumsnivå. Karbamazepin (Tegretol) kan forsøkes i vanlige doser.
- Noen ganger kan det være aktuelt med opioder eller forsøksvis tramadol.
- Vanlige analgetika som paracetamol har ofte liten effekt.
- Smertene vil for de fleste forsvinne uten behandling og hos noen kan det ta år før smerten blir borte.
Henvisning
- Vedvarende smerter som ikke håndteres i allmennpraksis.
Porta Medica redaksjonen juni 2005.
Kilder: Allmennmedisin, Steinar Hunskår 2003
NEL. Norsk elektronisk legehåndbok
Tidskr. Dnl nr 5 2004 637-38. Farmakologisk behandling av nevropatiske smerter. Søren H. Sindrup. |
Nyttige lenker
Utredning av nevropatisk smerte
-Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125:2652-4
Se for øvrig prosedyre Nevropatisk smerte
|
(Opprettet 03.aug.2005, sist endret 17.nov.2011)