Meningitt

• Betennelse i hjernehinnene som kan forårsakes av en rekke bakterier (meningokokk A ,B og C, pneumokokker, Haemophilus influenzae, streptokokker m.fl.) og virus.
• Sykdommen kan ha alle alvorlighetsgrader og kan være letal.
• Ved akutt eller subakutt meningitt er det ingen tid å miste, hvert minutt teller. Pas. skal raskest mulig til sykehus, om nødvendig med helikopter.
• Mest fryktet er meningokokkmeningitt med sepsis.
• I løpet av de 20 siste årene er antallet meningokokksykdom redusert med mer enn 50% og er i dag ned mot 100 tilfeller pr år. 1/3 av de som rammes er under 5 år, 1/3 er tenåringer og 20% er over 25 år. Det er forskjeller fra landsdel til landsdel.

• Symptomene er ganske like uansett agens, men kan variere i intensitet.
• Hos mindre barn er symptomene ofte mindre typiske. Det foreligger ofte prodromal symptomer i form av øvre luftveisinfeksjon.
• Den akutte meningitten utvikler seg raskt med symptomer på sepsis med høy feber, frysninger, hodepine, nakkesmerter, kvalme, brekninger. Etter kort tid oppstår nakkestivhet og ryggstivhet, men det forekommer også meningitt uten nakke- eller ryggstivhet.
• Bevissthetsnivået reduseres, pasienten kan bli somnolent og desorientert for tid, sted og situasjon, og får symptomer på meningeal irritasjon, blir irritabel, lys- og lydsky, og kan også få epileptiske anfall.
• Undersøk huden med tanke på petechier, som skyldes disseminert intravasal koagulasjon.
• På spedbarn vil man finne bukende fontaneller. Brudszinskis tegn (ufrivillig fleksjon i hofter og knær ved brå fleksjon av nakken) og Kernigs tegn (sterk passiv motstand mot å ekstendere flektert lår) er oftest positive. Plantarreflekser kan være invertert (Babinski positiv)..

• Ingen utredning som kan medføre tidstap skal utføres. Ideelt sett er det gunstig med en orienterende nevrologisk undersøkelse, gjør Glasgow coma score (se ”praktiske ferdigheter),
• mål feber, ta CRP, tell evnt. Hvite og ta om mulig blodkultur.

• Hvis det tar mer enn ½ time før pasienten er under behandling på sykehus startes behandling med penicillin, helst intravenøst, eventuelt intramuskulær injeksjon eller tabletter/mikstur, alternativt kan gis 3. generasjons cefalosporin intravenøst. Hvis tilgjengelig vil Kloramfenikol iv. være gunstig, og hos små barn kan det være aktuelt å gi gentamicin. Legg intravenøs tilgang.

• Skal innlegges som super øyeblikkelig hjelp. Helikoptertransport er indisert. Ofte nødvendig å følge pasienten til sykehuset. Kast ikke bort tid på å ringe sykehuset før etter at transport er rekvirert.

Nyttige lenker

Behandling av alvorlige infeksjonssykdommer hos barn
Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124:484-7

Meningitt - Turnuslegebok

Akutt bakteriell meningitt - Legemiddelhåndboka

Brudszinskis tegn

Kernigs tegn



Standardbehandling
Benzylpenicillin.
Støt: 80 000 IE/kg intravenøst i kortinfusjon (i 100ml NaCl
Vedlikehold: 60 000 – 120 000 IE /kg x 4 intravenøst.
Voksne 70 kg: 10 + 5 + 10 + 5 mill IE/døgn

Kloramfenikol.
Støt: 25 mg/kg langsomt intravenøst
Vedlikehold: 25 mg/kg x 4 intravenøst. Voksne 70 kg: 750 mg x 4 intravenøst

v/penicillinallergi
Ceftriaxon (Rocephalin) 2g x 2 i.v. eller cefotaxim (Claforan) 3 g x 3. Ca. 4 % av penicillinstraksallergikere har også cefalosporinallergi.
Ved mistanke om kombinert penicillin/cefalosporinallergi kan monoterapi med Kloramfenikol (750 mg x 4) gis.

Barn < 2 måneder
Oftere gram-negative intestinale stavbakterier, vanligvis velges ampicillin + gentamicin, evt.
kloramfenikol + gentamicin v/penicillinallergi, evt. Cefotaxim (Claforan) eller ceftriaxon (Rocephalin) (Se Norsk Legemiddelhåndbok for dosering)