Hypertensjon og Angina Pectoris

Definisjon Hypertensjon

• Optimalt BT : SBT <120 DBT < 80
• Normalt BT : SBT 120-129 DBT 80-84
• Høyt normalt : SBT 130-139 DBT 85-89

Grad 1 hypertensjon (mild):

• SBT 140-159 DBT 90-99
• NICE retningslinje (2011): BT ≥ 140/90 og ambulatorisk dagtrykk ≥ 135/85 mmHg

Grad 2 hypertensjon (moderat):

• SBT 160-179 DBT 100-109
• NICE retningslinje (2011): BT ≥ 160/100 mmHg og ambulatorisk dagtrykk ≥ 150/95

Grad 3 hypertensjon (alvorlig):

• SBT > 180 DBT > 110
• NICE retningslinje (2011): Systolisk blodtrykk ≥ 180 mmHg eller diastolisk BT ≥ 110 mmHg
• Isolert systolisk hypertensjon: SBT > 140 DBT < 90.

24-timers blodtrykk: Mild hypertensjon

• Gjennomsnitt døgn: BT ≥ 125-130/80
• Dag-blodtrykk: BT ≥ 135/85 mmHg
• Natt-blodtrykk: BT ≥ 120/75 mmHg

Hypertensjon er 95 % essensiell og 5% sekundær til nyresykdom eller nyrearteriestenose, Binyrebarkadenom, feokromocytom eller aortakoarktasjon

Angina pectoris: Klinisk syndrom som skyldes myokardischemi som gir anstrengelsesrelaterte kardiale brystsmerter, varighet ofte under15.min.

Symptomer/anamnese

• Hypertensjon: Oftere brystsmerter ved høyt BT hvis pas. har angina
• Angina pectoris: Typisk retrosternale brystsmerter ved fysisk anstrengelse. Kan utstråle til venstre arm, skulder, hals, underkjeve eller rygg. Forsvinner etter noen minutters hvile eller etter 1-3 min etter nitroglycerin sublingualt. Forverrelse ifm måltid og når kaldt.
• Danne seg et bilde av risikofaktorer: Familiær anamnese - høyt blodtrykk, hjerte/kar sykdom, hyperlipidemi, diabetes, nyresykdom –nære slektninger. Røkehistorie, vekt, mosjon.

• Utredning hypertensjon - se prosedyre hypertensjon generell
• Når det gjelder angina pectoris kan man ikke stole på et negativt hvile EKG. Skal sendes til vurdering arbeids EKG etter forutgående behandling av BT.
• Myocardscintigrafi: aktuell ved usikkert A-EKG.

• Hypertensjon og samtidig angina: 1. valg: Betablokker. Senere evt. tillegg tiazid - Ved kontraindikasjoner betablokker - start med kalciumblokker. Langtidsvirkende nitrater har hypotensiv effekt, i tillegg acetylsalicylpreparat og statin.
• Angina pectoris: Behandlingen bør bestå av nitroglycerin sublingualt eller spray.Viktig å instruere pasientene i profylaktisk bruk.. Langtidsvirkende nitrater kan virke symptomlindrene og øker arbeidskapasiteten. Optimal blodtrykkskontroll viktig.
• Acetylsalicylpreparat og statiner reduserer risikoen for hjerteinfarkt.

• Hypertensjon: Dårlig behandlingseffekt etter kombinert 3 medikamenter.
• Uforklar dyspnoe
• Mistanke om nyrearteriestenose. Raskt økende hypertensjon, suspekt sekundær hypertensjon.
• Ved angina pectoris skal pasienten henvises til arbeids EKG. ,
• Innlegges ø.hj: Hypertensiv krise, Dårlig regulert BT og alvorlige komplikasjoner. Ustabil angina (Brystsmerter ved mindre fysisk aktivitet evt. i hvile)