Definisjon
- Optimalt BT : SBT <120 DBT < 80
- Normalt BT : SBT 120-129 DBT 80-84
- Høyt normalt : SBT 130-139 DBT 85-89
Grad 1 hypertensjon (mild):
- SBT 140-159 DBT 90-99
- NICE retningslinje (2011): BT ≥ 140/90 og ambulatorisk dagtrykk ≥ 135/85 mmHg
Grad 2 hypertensjon (moderat):
- SBT 160-179 DBT 100-109
- NICE retningslinje (2011): BT ≥ 160/100 mmHg og ambulatorisk dagtrykk ≥ 150/95
Grad 3 hypertensjon (alvorlig):
- SBT > 180 DBT > 110
- NICE retningslinje (2011): Systolisk blodtrykk ≥ 180 mmHg eller diastolisk BT ≥ 110 mmHg
- Isolert systolisk hypertensjon: SBT > 140 DBT < 90.
24-timers blodtrykk: Mild hypertensjon
- Gjennomsnitt døgn: BT ≥ 125-130/80 mmHg
- Dag-blodtrykk: BT ≥ 135/85 mmHg
- Natt-blodtrykk: BT ≥ 120/75 mmHg
Hypertensjon er 95 % essensiell og 5% sekundær til nyresykdom eller nyrearteriestenose, Binyrebarkadenom, feokromocytom eller aortakoarktasjon
Symptomer/anamnese
- Symptomer kun ved meget høye trykk
- Familiær anamnese - høyt blodtrykk, hjertekar sykdom, diabetes, nyresykdom - nære slektninger.
- Røkehistorie, vekt, mosjonsvaner, stress, alkoholforbruk.
- Er det tegn til sekundær hypertensjon? Hematuri, proteinuri,høy kreatinin, redusert GFR, hypokalemi (obs diuretica), BT endring hos eldre fra kontrollert til ukontrollert? Takykardi, flushing
Utredning i allmennpraksis
- Klinisk undersøkelse: hjerte-og lungeauskultasjon. Palpasjon av puls perifert, over abdomen, carotis. Lyskepuls - koarktasjon hos unge - hos gamle: stenoselyd gir stor sannsynlighet for nyrearteriestenose. (Stenoselyd over bekken/lyske /lår - 90% sannsynlig ) Oftalmoskopi for å vurdere retinopati.
- Blodtrykket måles tre ganger - standardiserte forhold. White coat blodtrykk 24 timers blodtrykk bør tas når usikkert om hypertensjon.
- EKG ( se etter VVH: Rmax+ Smax >35mm) , røntgen cor. Ekkocardiografi er mer sensitiv for vurdering av hypertrofi.
- Vekt, KMI , urin mikro og stix, mikroalbumin.
- Blodprøver: Hb, hvite, kreatinin , albumin, elektrolytter, TSH, T4, glukose, HBA1c, Vit B12, urinsyre, kolesterol, triglycerider, LDL, HDL.
Behandling
Risikotabell :(gjelder alle)
Vurder medikamentell behandling ved:
Alder 40-49 år: > 1 % 10-års risiko for kardiovaskulær død
Alder 50-59 år: > 5 % 10-års risiko for kardiovaskulær død
Alder 60-69 år: > 10 % 10-års risiko for kardiovaskulær død
- Det bør gjøres en samlet risikovurdering av pasienten utifra anamnese, undersøkelse og funn.
- Moderat og alvorlig hypertensjon skal behandles uavhengig av risikofaktorer
- Mild hypertensjon uten komplikasjoner : Ikke-medikamentell behandling 3- 9 mnd. Husk vekt, kost, salt, røykeslutt, og mosjon.
- Mild hypertensjon med en eller flere kompliserende faktorer:
- påvist endeorganskade (hjerte, hjerne, nyrer, øyebunn,
perifere kar)
- etablert kardiovaskulær sykdom
- nyresykdom
- diabetes
- 10-års kardiovaskuklær risiko 20% eller mer
Tabell 1 - Valg av medikamenter ved generell hypertensjon - alle grader:
|
Alder < 55 år |
Alder > 55 år |
| 1. valg |
ACE hemmer /angiotensin II blokker |
Kalsiumblokker |
| 2.valg |
ACE hemmer /angiotensin II blokker + Kalciumblokker |
ACE hemmer /angiotensin II blokker + Kalciumblokker |
| 3.valg |
ACE hemmer /angiotensin II blokker+ Kalciumblokker + Tiazider |
ACE hemmer
/angiotensin II blokker+ Kalciumblokker + Tiazider |
4.valg
Resistent hypertensjon |
ACE hemmer/ angiotensin II blokker + Kalsiumblokker + Tiazider + vurder ytterligere diuretikum (spironolakton) eller alfa-blokker eller betablokker |
ACE hemmer/ angiotensin II blokker + Kalsiumblokker + Tiazider + vurder ytterligere diuretikum (spironolakton) eller alfa-blokker eller betablokker |
Tabell 2 - Valg av medikament ved hypertensjon og tilleggssykdommer/tilstander:
|
Medikamentvalg |
kommentarer |
| Hypertensjon og angina |
1.valg Betablokker
Kalsiumblokker ved kontraindikasjon/bivirkning betablokker |
Langtidsvirkende nitrater alene eller sammen med betablokker /kalsiumblokker |
| Hypertensjon og diabetes uten nefropati |
Se tabell 1 |
Kombinasjonstearpi ofte nødvendig
Tiazider kan brukes i kombinasjon hos eldre diabetikere |
| Hypertensjon og diabetes med nefropati |
1.valg ACE hemmer
Angiotensin II blokker dersom ACE hemmer ikke kan brukes
2.valg Kalsiumblokker, alfablokker, betablokker(obs kan maskere hypoglykemi) |
Må ofte kombineres med sløyfediuretika (eks diural) eller kombinasjonspreparat med liten dose tiazid |
| Hypertensjon og hjertesvikt |
1.valg ACE hemmer
Angiotensin II blokker dersom ACE hemmer ikke kan brukes
Betablokker bør også vurderes i tillegg - etablert standardbehandling alle grader av hjertesvikt |
Sløyfediuretika ofte behov tillegg (I tillegg Spironolakton dokumentert tilleggseffekt)
Nitrater kan være aktuelt i tillegg
|
| Hypertensjon og hyperurikemi |
Kalsiumblokker
ACE hemmer eller AII-blokker
Betablokker
Alfablokker
|
Unngå Tiazider hvis symptomer urinsyregikt |
| Hypertensjon og arytmi |
Betablokker og/eller kalsiumblokker |
atrieflimmer og supraventrikulær arrytmi |
| Hypertensjon og graviditet |
1.valg Metyldopa
2. valg Kalsiumblokker
Betablokker kan også brukes |
Obs kontraindikasjon
ACE hemmer og AII-blokker
Tiazider anbefales ikke |
| Hypertensjon og astma |
1.valg ACE hemmer eller AII-blokker (hvis biv ACE)
Kalciumblokker og Tiazider kan brukes |
Unngå betablokker |
| Hypertensjon og nedsatt nyrefunksjon |
|
Tiazid like bra dokumenteret effekt som Kalsiumblokker og ACE hemmer |
| Hypertensjon uten annen sykdom 55 år - 80 år |
se tabell 1 |
|
| Hypertensjon over 80 år |
se tabell 1 |
Samme retningslinjer som aldersgruppen 55- 80 år |
Henvisningskriterier
- Dårlig behandlingseffekt etter kombinert 3 medikamenter.
- Mistanke om nyresykdom. Raskt økende hypertensjon, suspekt sekundær hypertensjon.
- Innlegge ø.hj: Hypertensiv krise, Dårlig regulert BT og alvorlige komplikasjoner
Kilder:
Norsk Elektronisk legehåndbok 2011,
Norsk legemiddelhåndbok 2001.
Hunskår S (red). Allmennmedisin, klinisk arbeid. Oslo: ad Notam Gyldendal, 2003,
Nasjonale Retningslinjer for individuell primærforebygging av hjerte- og karsykdommer 2009.
Revidert Porta Medica redaksjonen sept. 2011.
|
Nyttige lenker
Nasjonale Retningslinjer for individuell primærforebygging av hjerte- og karsykdommer
Helsedir. 2009
Hypertensjon - Norsk legemiddelhåndbok
Nye europeiske retningslinjer for hypertensjonsbehandling - Utposten (PDF)
HJERTEFORUM NR 2 - 2008;
ESH/ESC - retningslinjer i norsk kortversjon
2007 veiledning for håndtering av hypertensjon
Hypertensjon Aktivitetshåndboken 2009, Helsedirektoratet
Individuell forebygging av hjerte- og karsykdom– retningslinjer og refusjonsregler - Uposten 2010
Innføring av foretrukne blodtrykkssenkende legemidler - Legemiddelverket 2009
KMI kalkulator:
Aktuelle medikamentgrupper
ACE hemmer /angiotensin II blokker
Kalsiumantagonister
Betablokkere
Diuretika
Antiadrenergika, perifert virkende
Antiadrenergika, sentralt virkende
Antihypertensiver med virkning på arteriolær glatt muskel
Pasientinformasjon
Høyt boldtrykk - helsebiblioteket
|