Definisjon
Også kalt patello-femoralt smerte syndrom, vanligst i alder 10-25 i forbindelse med idrett.
Flere mekanismer:
- Asymmetrisk belastning i kneet pga ubalansert ekstensor mekanisme (genu valgum, svak quadriceps);
- Direkte traumer (stør mot fremre flate; gjentatt overbelastning, særlig dyp knebøy; kronisk subluksasjon med derav følgende mikrofrakturer).
- Brusk overflaten i leddet: Bløt, uregelmessig, sprekker, danner blemmer og ødelegges tilslutt. Smerter oppstår når brusken atrofierer og gnir mot femur og glipper lateralt.
Symptomer/anamnese
- Smerter under løp, særlig nedover, ved hopp og krabbing.
- Smertene øker når kneet bøyes og reduseres i ro.
- Innskrenket bevegelighet, særlig mot maksimal fleksjon og ved belastning.
Utredning i allmennpraksis
- Sjekk for malalignment (økt Q-vinkel >15 grader, tibia vara, anteverterte hofter, pronert fot)
- Gresshoppe patella (lateral posisjon), atrofisk/dysplastisk quadriceps (spesielt vastus medialis obliqus)
- Hypermobil patella, øm medial fasett, positiv grinding test, ujevnt drag i patella gjennom bevegelsesbuen.
- Rtg: Presiser problemstilling, med spesiell oppmerksomhet på den intercondylære knuten.
- Differensial diagnoser: kronisk subluksasjon, plica syndrom, patellar tendinitt, osteochondral fraktur.
Behandlingsforslag
- Fysioterapi: Quadriceps styrkeøvelser, varme pakninger, dyp friksjonsmassasje
- NSAID kan ha effekt
- Godt fottøy, sykling 45min daglig, løp i basseng med flytehjelp (unngå fotbevegelser som ved crawl svømming)
Henvisningskriterier
Henvise til artroskopi som kan være diagnostisk og terapeutisk
Se også andre steder i PortaMedicus
Praktiske ferdigheter: Tester, funksjoner: Grinding test.
Grinding test: Utføres ved å legge en hånd over patella med lett trykk og beveg i distal retning. Utløsing av smerte ved positiv test.
Porta Medicus redaksjonen, april 2005.