Definisjon
Serumverdier Kalsium over 2,60 mmol/l
Tilstanden møtes ofte i allmennpraksis, og oppdages ofte tilfeldig hos asymptomatiske pasienter. Kliniske manifestasjoner kan ramme ulike organsystemer (nevromuskulære, gastrointestinale, renale, skjelett, kardiovaskulære).
Vanligste årsaker er malign sykdom og primær hyperparathyroidisme. I tillegg kan hyperkalcemi bli utløst av medikamenter, og det finnes en familiær hypocalciurisk hyperkalcemi. Primær hyperparathyroidisme kan ofte ha et mildt forløp og trenger ikke kirurgisk behandling.
Symptomer/anamnese
Symptomer vanligvis ved serumverdier av kalsium over 2.90 mmol/l
Avklar medikasjon, og seponer all medikasjon som kan utløse hyperkalcemi (se nedenfor under årsaker).
Kliniske manifestasjoner: Kan oppstå i ulike organer:
- Renale: Nefrolithiasis, nefrogen diabetes insipidus, dehydrering, nefrocalcinose.
- Skjelett: Knokkelsmerter, artritt, osteoporose, osteitis fibrosa cystica ved hyperparathyroidisme(”bein cyster”, subperiostal resorpsjon).
- Gastrointestinale: Kvalme og oppkast, anoreksi og vekttap, obstipasjon, pankreatitt, peptisk ulcus.
- Neuromuskulære: Redusert hukommelse og konsentrasjonsevne, konfusjon, stupor, koma, letargi og fatigue, muskel svakhet, cornea kalsifikasjon (båndformet keratopati).
- Kardiovaskulære: Hypertensjon, forkortet PQ-intervall på EKG, arytmier, vaskulær kalsifikasjon.
- Annet: kløe, keratitt, konjunktivitt.
Årsaker:
- PTH-relaterte: Primær hyperparathyroidisme (sporadisk, familiær, assosiert med multiple endokrine neoplasmer), tertiær hyperparathyroidisme (assosiert med kronisk nyresvikt eller vitamin D mangel).
- Vitamin D relaterte: Vitamin D forgiftning (oftest pga håndkjøpspreparater), granulomatøs sarcoidose, tuberkulose, berylliose, Hodgkins lymfom.
- Malignitet: Solide tumores, særlig lunger, hode, nakke, plateepitel cancerformer, nyrecelle tumores. Lokal osteomlyse pga. multiple myelomer, cancer mamma.
- Medikamenter: Tiazider, litium, melk-alkali syndrom (calcium holdige antasida), vitamin A forgiftning.
- Andre endokrine: Hyperthyreose, binyresvikt, akromegali, pheochromocytom.
- Andre: Familiær hypocalciurisk hyperkalcemi, immobilisering/sengeleie, Pagets sykdom, restitusjon etter rhabdomyolyse.
Utredning i allmennpraksis/undersøkelser som ønskes utført
Mål PTH, kalsium og fosfor. PTH er undertrykket ved malignitetsassosiert hyperkalcemi og er forhøyet ved primær hyperparathyroidisme. Utelukk malign sykdom eller annen primær årsak.
Behandlingsforslag/terapivalg i allmennpraksis
Asymptomatiske pasienter med lett forhøyet S-Ca trenger ingen behandling.
Henvisningskriterier
Ved symptomatisk hyperkalcemi eller primær årsak skal pasienten henvises til relevant spesialist. Pasienter med kalsium > 2,8 mmol/l bør henvises til spesialist.
Porta Medica redaksjonen, mars 2004.
|
Nyttige lenker
Hyperkalsemi - legemiddelhåndboka
Hypokalsemi - legemiddelhåndboka |