Definisjon
Redusert nyrefunksjon målt ved nyrefunksjonsprøver i serum og/eller urin.
Symptomer/anamnese
Det ønskes beskrevet generelle symptomer og plager, med debut, utvikling og varighet, allmennsymptomer, slapphet. Tidligere sykdommer i urinveiene, hematuri, familiær opphopning av nyrelidelser. Eventuell hypertensjon og diabetes.
Obs medikamenter som øker S-kreatinin (ACE hemmer, NSAID)
Utredning i allmennpraksis
Generell klinisk undersøkelse inkludert palpasjon i flankene.
Laboratorieprøver: Hb, SR, blodsukker, Na, K, Cl, Ca, P, albumin, S-kreatinin, urinstoff (hos eldre), urin stix og urinmikro. Microalbuminuri alternativt urin-albumin/urin-kreatinin. Ultralyd urinveier og urografi (NB: Unngå urografi ved myelomatose og S-kreatinin >300).
Behandlingsforslag
Nøye kontroll av infeksjoner, blodtrykk og evt. blodsukker.
Spesielle hensyn
- Ved ny medikasjon vurder nyrefunksjon og mulige interaksjoner.
- Hos immunsupprimerte pasienter (for eksempel nyretransplanterte) som får medikamentelt behandlingstrengende interkurrent sykdom må man være spesielt oppmerksom på interaksjoner, og bør konsultere spesialist.
- NSAID og ACE-hemmere bør brukes med forsiktighet ved redusert nyrefunksjon.
- Ta alltid kreatinin og K, og følg opp nøye, særlig hos eldre pasienter.
Henvisningskriterier
- Generelt kommer disse pasientene for sent til behandling. Terminal nyresvikt er en meget ressurskrevende pasientgruppe som ofte trenger dialyse.
- Pasienter bør henvises når stigende S-kreatinin >200 (obs cancer som mulig årsak), vedvarende proteinuri (1+ eller mer på stix), diabetikere med vedvarende proteinuri.
Kriterier for øyeblikkelig hjelp henvisning
- Akutt nyresvikt, nefrotisk syndrom, akutt nefritt.
Porta Medica redaksjonen mars 2009 |
Nyttige lenker
Norsk legemiddelhåndbok
Akutt nyresvikt, nefrittisk syndrom og nefrotisk syndrom
Diabetisk nefropati
Kronisk nyresvikt
Porta Medica prosedyrer
Glomerulonefritt (akutt nefrittisk syndrom) |