Definisjon
Ireversibel, progredierende nedsatt lungefunksjon på grunn av luftveisobstruksjon.
Symptomer/anamnese
Kols utvikler seg langsomt. Pas. oppsøker lege når symptomene er blitt relativt alvorlige. Ofte i forbindelse med infeksjon.
- Røykeanamnese
- Hoste spesielt morgen og rikelig ekspektorat.
- Grad av dyspne - funksjon i arbeid og fritid.
- Yrkesanamnese
- Tidligere luftveisinfeksjon og antibiotikabruk.
- Vektforandringer og alkoholbruk.
Utredning i allmennpraksis
- Inspeksjon - tønnethorax, urglassnegler, hoste, dyspne, forlenget ekspirium.
- Perkusjon - Hypersonor lyd, lave lungegrenser, manglende hjertedempning
- Auskultasjon - lite lyder, pipelyder ved bronkial obstruksjon, fjerne hjertetoner.
Lab us.
- Hb,hct - hypoksi ved hemokonsentrasjon.
- CRP, SR, hvite - avsløre infeksjon.
- EKG - høyre akse - P-pulmonale, arytmier - cor pulmonale?
- Rtg thorax
- spirometri med reversibilitetstest med beta-2agonist.
|
Nyttige lenker
KOLS - Nasjonal veileder - 2009
KOLS - legemiddelhåndboka
Spirometri - praktiske ferdigheter - Porta Medica
Spirometri - Nr 6 2003 - Årgang 32 Utposten
|
Stadium
|
Definisjon
|
Anbefalt behandling
|
|
| Gjelder alle stadier |
|
Unngå risikofaktorer
Gi årlig influensavaksine |
|
| 0 risikopasient |
Kroniske symptomer.
Eksponert for risikofaktorer
Normal spirometri |
|
|
| I Mild KOLS |
FEV1/FVC < 70%
FEV1>80% av forventet
med eller uten symptomer |
Hurtigvirkende bronkodilatatorer ved behov |
Hos eldre over 65 år kan FEV1/FVC normalt være under 70% |
| II Moderat KOLS |
FEV1/FVC < 70%
50% < FEV1< 80% av
forventet
med eller uten symptomer |
Fast behandling med en eller flere bronkodilatatorer
Lungerehabilitering |
Inhalasjonssteroider
Ved plagsomme symptomer dersom man etter behandlingsforsøk finner entydig bedret lungefunksjon, spirometri/lungefunksjons-test |
III Alvorlig
KOLS |
FEV1/FVC < 70%
30% < FEV1< 50% av
forventet
med eller uten symptomer |
Fast behandling med en eller flere bronkodilatatorer
Lungerehabilitering |
Inhalasjonssteroider ved gjentatte eksaserbasjoner |
IV Meget alvorlig
KOLS |
FEV1/FVC < 70%
FEV1 < 30% av forventet eller
ved tegn på respirasjonssvikt
eller hjertesvikt.
|
Fast behandling med en eller flere bronkodilaterende midler.
Inhalasjonssteroider ved mye symptomer og påvist effekt på lungefunksjon eller ved gjentatte akutte forverrelser med sykehusinnleggelser.
Behandling av komplikasjoner
Rehabilitering.
Langtids-oksygenbehandling ved respirasjonssvikt (LTOT)
Vurder kirurgisk behandling
|
|
Kilde: Veileder til diagnose, behandling og forebygging av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) Den norske lægeforening. Nov. 2002 |
Behandlingsforslag
Generelle tiltak
- Røykestopp, god ventilasjon i hjemmet, sanere støv og fukt.
- Influensavaksine.
- Pneumokokkvaksine hvert 10. år anbefales til alle med kronisk hjerte-lunge sykdom uavhengig av alder
- Treningsopplegg.
- Fysioterapi: banking, resp.øvelser ved hoste og dyspne, avspenning.
Vedrørende medikamentell behandling
- Tiotropium (Spiriva) er en ny bronkodilatator spesielt utviklet for KOLS, en selektiv M3 blokker for behandling av alle grader av sykdommen. Indikasjon: Vedlikeholdsbehandling av KOLS
- Slimløsende som bromhexin og acetylcystein kan forsøkes.
- Teofyllin har ofte liten tilleggseffekt ved bruk av beta2-agonister og steroider.
- Forøvrig vises til anbefalt behandling i Veileder- KOLS - se skjema over.
Henvisningskriterier
- Øyeblikkelig hjelp situasjoner.
- Ved manglende respons på behandling og fortsatt betydelig plaget.
- Ved vurdering av behov for forstøverapparat.
- Respirasjonssvikt og vurdering av oksygenbehandling.
- KOLS utvikling i ung alder.
- a 1 -AT- mangel i familien.
- Hyppige exacerbasjoner
- Hemoptyser, langvarige/recidiverende lungeinfiltrater.
Porta Medica redaksjonen jan. 2003 Konsultert spesialist. Spesialist lungesykdommer
Knut Vegard
Kilde: Veileder til diagnose, behandling og forebygging av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) Den norske lægeforening. Nov. 2002
Revidert 2010.
|
|
(Opprettet 10.jan.2004, sist endret 12.feb.2013)