Definisjon
5-6% av ankel forstuvninger involverer mediale kompartment. Vanligvis mer alvorlig enn lateral. Vanligste mekanisme er overtråkking med eversjon, abduksjon og dorsifleksjon/pronasjon av foten.
Symptomer/anamnese
- Grad 1: Minimale smerter, ikke redusert funksjon. Belastning uten smerter. Lett ømhet og hevelse over ligamentet. Ingen slark.
- Grad 2: Smerter ved normal bevegelse umiddelbart etter skaden. Ømhet og hevelse over ligament, redusert funksjon, ekkymose, fremre skuffe fenomen, talar tilting.
- Grad 3: Betydelig funksjonsreduksjon, diffus hevelse, ømhet og ekkymose. Femre skuffe fenomen og tibial tilting.
Utredning i allmennpraksis/undersøkelser som ønskes utført
- Klinisk undersøkelse.
- Rtg ved mistanke om fraktur, særlig ved belastningssmerter og ømhet over bakre kant eller toppen av en av malleolene. (Ottawa reglen)
Differensialdiagnoser:
- Avulsjonsfraktur av mediale malleole (15%), overstrekk av fremre tibio-fibulare ligament og interossøse membran, osteochondral fraktur, overstrekk av tibialis posterior.
- Obs: Avulasjonsfraktur av proksimale 5. metatars er aktuell differensialdiagnose i forhold til vrikking av ankelen. Dette kommer ofte ikke med på rtg av ankelen. Smertene overlapper ankelsmerter. Tilheler godt.
- Stress fraktur av diafysen av proksimale metatars: Jones fraktur av proksimale 5 metatars.
Behandlingsforslag/terapivalg i allmennpraksis:
- Akutt: ICE
- Bkre gipslaske.
- Unngå belastning.
- Deretter: Grad 1: Gips med gåklakk i 2-3 uker, etterfulgt av tapeing/ortose. Grad 2 og 3: Gips med gåklakk i 5-6 uker etterfulgt av tapeing/ortose. Evnt kirurgi.
Henvisningskriterier
- Ved uttalt instabilitet og mistanke om totalruptur eller fraktur.
- Ved langvarige symptomer.
Porta Medica redaksjonen, mars 2009
|
Nyttige lenker
Praktiske ferdigheter - Porta Medica - tester og tegn
Skuffetest ankel: Fikser leggen over ankelen med en hånd. Ta tak bak på calcaneus og trekk forover. Forskyvning 3-14mm indikerer grad 2 ligamentskade, forskyvning 15mm eller mer grad 3
Talar tilting.Grip med en hånd under calcaneus og bikk foten medialt og lateralt. Ligamentskade grad 1 og 2 av fremre talo-tibiale ligament: Sideforskjell på 5-10°, grad 3: 10-20° forskjell. Grad 3 med skade av begge laterale ligamenter: >20° forskjell.
Ottawa ankel regel. Røntgen indisert ved ankelskader når: a: Smerter over malleolen (nedre 6 cm) på en eller begge sider. Pasienten klarer ikke belaste. Palpasjonsømhet over en av malleolene.
b: Ved smerter i midfoten: Og ømhet ved basis av 5. metaters, over naviculare, pas klarer ikke belaste.
----------------------------------
Prosedyrer fra Metodebok i skadebehandling 2006
Akillesseneruptur
Partiell gastrocnemius ruptur
Skade av laterale ligamenter
Ankelfrakturer
|
(Opprettet 23.jan.2006, sist endret 20.mar.2012)