Pancreatitt, akutt

Definisjon:
Akutt inflammatorisk prosess i pankreas. Hyppigste årsak er alkoholmisbruk og galleveissykdom. Legemidler kan også gi pankreatitt. Hyperkalsemi og svær hypertriglyseridemi disponerer for pankreatitt. Sees også etter ERCP, postoperativt, eller som ledd i multiorganaffeksjon. Uvanlig for pasienter yngre enn 30 år. Mest typisk er moderate til sterke smerter i epigastriet, ofte med utstråling. Forhøyede pankreasenzymer i blod og urin
Alvorlige utgjør 15-25% og lette 75-85% av tilfellene.

Anamnese/undersøkelser i allmennpraksis:

• Ofte meget sterke abdominalsmerter, oftest konstante, men i blant med kolikkpreg, lokalisert til epigastriet og økende etter hvert. Ofte utstråling til ryggen og venstre lende. Pasienten sitter ofte i sammenbøyd stilling for å redusere smertene.
• Ofte ledsaget av kvalme, hikke, rask puls, temperatur ofte subnormal initialt.
• Mallet-Guys tegn
• Ofte lett ikterus.(10%)
• Ved palpasjon er abdomen øm (nesten aldri slippøm) opp mot epigastriet, oppblåst, ofte ileus i alvorlige tilfeller.
• I blant hypoventilasjon.
• 80% av tilfellene er relatert til alkohol eller gallestein.

• Lab:Hb, hvite, trombocytter, CRP, glukose, amylase, lipase, asat, alat, LD, ALP, GGT, bilirubin, Na, K, Cl, Ca, urinstoff, kreatinin, albumin
• S-amylase ofte meget forhøyet, men er uspesifikk. Man sier at tre ganger verdi øvre normalområde er et diagnostisk tegn.
• Mer spesifikk er S-lipase.
• Elastase-test i avføring. Se link hø.kolonne.
• Andre tester finnes også på pankreassykom.
• Alvorlighetskriterier/prognostiske kriterier i initialfasen (Modifiserte Glasgow kriterier): Alder>55 år, leukocytter >15, glukose >10, urea >16, LD>600, ASAT >250, calcium<2,0, albumin<32.
• Alvorlighetsgrad kan også klassifiseres enkelt ved CRP. Alvorlig: >120 mg/l 24 t etter debut, eller >200mg/l 48 t etter debut
• Rtg oversikt abdomen, ultralyd øvre abdomen (kalk, cyster, evt. blødninger). evt. CT abdomen, først og fremst av betydning som utgangspunkt for å følge videre utvikling av nekrose/cystedannelse.
• Rtg. thorax og EKG: differensialdiagnostisk, pleuravæske kan sees ved akutt pankreatitt.
• ERCP/EPT kan også være aktuelt som øyeblikkelig-hjelp-prosedyre, avhengig av lokale forhold.
• Andre tilstander assosiert med pankreatitt: Idiopatisk (biliær microlithiasis?), traumer, hyperlipedemi, hyperkalcemi, pankreastumores, virusinfeksjoner (særlig parotitt) mykoplasma infeksjoner, medikamenter (Imurel og en del andre cytostatika, valproat, furosemid, hydrochlorothiazid, sulfonamider tetracyclin, østrogen m.m.fl)

• Ulcus perforans, gallesten/biliær kolikk , hjerteinfarkt, ileus, akutte levertilstander, nyresykdom, aortaaneurysme.

• Både milde og alvorligere tilfeller skal innlegges som ø-hjelp da man frykter nekrotiserende og/eller hemorrhagisk pankreatitt.

• Ved alvorlig pankreatitt må både eksokrin og endokrin funksjon følges opp (glukosebelastning, steatoré?).
• Enzymtilskudd kan bli aktuelt ved tegn på eksokrin svikt  (vekttap, gullig, seig skummende avføring som flyter på vannet).
• Alkoholabstinens ved alkoholindusert pankreatitt.
• Tidsavgrenset abstinens (1 år ?) ved annen pankreatitt.