Diaré forårsaket av antibiotikabehandling.
ETIOLOGI
Symptomene skyldes endringer av tarmens normale bakterieflora. Clostridium difficile er årsaken til pseudomembranøs kolitt og andre alvorlige antibiotika-assosierte diareer.
Penicilliner brukes mest, og diaré ses derfor oftest i samband med disse. Klindamycin og cefalosporiner gir oftere alvorlig diaré.
DIAGNOSTIKK
Symptomer og funn.
Hyppig løs avføring, av og til med blod og slim. Tilstanden ses vanligvis 2-4 uker etter påbegynt antibiotikabehandling, men kan opptre fra første dag og inntil 3 mnd. etter endt behandling. Pasienten med pseudomembranøs kolitt har ofte feber, abdominalsmerter og påvirket allmenntilstand.
Laboratorieundersøkelser.
- Ved alvorlig diaré utover en uke bør avføringen undersøkes på Clostridium difficile toksin.
- Uttalt leukocytose
Differensialdiagnoser
- Akutt gastroenteritt
- Inflammatorisk tarmsykdom
- Divertikulitt
ANTIBIOTIKABEHANDLING
Hovedparten av de antibiotika-assosierte diareene er selvbegrensende når det antibiotikum som utløser diareen, seponeres.
Ved lett til moderat Clostridium difficile-assosiert diaré:
- metronidazol 500 mg x 3 i 7-10 døgn
- Ved første residiv (20-30 %) gjentas samme behandling som over
- Ved andre residiv gis: Voksne: Vancomycin kapsler 125 mg x 4
- Ved alvorlig påvirket pasient eller mistanke om pseudomembranøs kolitt bør pasienten innlegges.
FORSIKTIGHETSREGLER OG OPPFØLGING
Pasienter med CDAD skal kontaktsmitteisoleres på sykehjem og i sykehus, mistenkt eller påvist infeksjon må meldes fra om ved
innleggelse av disse pasientene.
KILDER
Andersen IB, Bendtsen F. Valg av antibiotika ved Clostridium difficile-betinget diaré. Ugeskr Læger 1999; 161: 1091-4.
Hasselberg K. Antibiotika og kronisk diaré. Tidsskr Nor Lægeforen 1999; 119: 2381.
Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten - 2008
|
Nyttige lenker
Nasjonale faglige retningslinjer for antiobiotikabruk i primærhelsetjenesten
Diare - Porta Medica |
(Opprettet 21.mar.2004, sist endret 06.jun.2011)