Hoste er oftest et kronisk problem hvor pasienten søker lege etter en forverring, men den kan også være nytilkommet. Akutt eller kronisk. (Obs ved endret karakter hos en med kronisk hoste). Hoste er som regel et symptom på patologi i lungene eller luftveiene, men kan være sekundært til inflammasjon i øvre luftveier (sinusitt), hjertesvikt, arytmier, medikamentbivirkninger (særlig ACE hemmere, cordarone, furadantin) eller tilstander i øsofagus eller mediastinum.
Anamnese
Hoste: debut, akutt (fremmedlegeme) vs. kronisk, utvikling, varighet, tørr (laryngeal, bronkialcancer) vs. produktiv=ekspektorat (infeksjon, astma), tid på døgnet (natten (astma, kardialt), morgenen (kronisk bronkitt)), stillingsavhengig (liggende (kronisk sinusitt, kronisk bronkitt), anstrengelsesutløst (astma), relasjon til måltider (aspirasjon fra øsofagus).
- Relaterte symptomer: feber, smerter, dyspné, oppspytt, hemoptyse, refluks
- Sosialt: yrkesanamnese. Heriditet: astma.
- Tidligere sykdommer: residiverende infeksjoner, tuberkulose.
- Stimulantia: røykeanamnese. Medikamenter: ACE-hemmer.
- Hereditet: astma, allergi, husdyr, burfugl.
Klinisk undersøkelse
Feber. Lungeundersøkelse.
Supplerende undersøkelser
- Infeksjonsstatus: hvite, SR, CRP.
- Rtg. thorax.
- Lungefunksjonsmåling: FEV1, FVC.
- Bakteriologi: ekspektorat, dyp neseprøve.
- Noen ganger serologi: Pertussis, Mycoplasma, Legionella, Chlamydia Pneumonia, HIV
- CT Thorax ved mistanke om bronchiectasier (HRCT) eller annen patologi.
- Bronchoskopi noen ganger
- Gastroskopi ved mistanke om refluxsykdom.
- Allergiutredning hvis indisert
- CT bihuler hvis mistanke om sinusitt.
Aktuelle diagnoser
Lunger/luftveier
- Kronisk sinusitt: pga. postnasal drip. Nattlig hoste, rhinoré, nasal obstruksjon, hodepine, smerter ved framoverbøyning, perkusjonssmerter, rtg. bihuler.
- Kronisk bronkitt/røyking: røykeanamnese, tørr morgenhoste, ev. produktiv hoste.
- Astma: ofte hos barn.
- Luftveisinfeksjon/pneumoni, evt. følgetilstand. (Hoste kan vedvare i uker/mndr etter kraftig LVI).
- Pertussis: Kraftige hosteanfall evt med «kiking»(inspiratorisk stridor)
- Bronkiektasi: produktiv hoste.
- Bronkialcancer: kronisk hoste, forverring, behandlingsresistent, smerter, residiverende infeksjoner, evnt. vekttap.
- Annen lungesykdom – lungefibrose, interstitielle lungesykdommer, tuberculose.
- Fremmedlegeme: anamnese, akutt debut.
Hjerte
- Hjertesvikt: nattlig hoste, dyspné.
- Aortaaneurisme: smerter som stråler ut i ryggen.
Andre
- Refluksøsofagitt: måltidsrelatert eller ved sengeleie, dysfagi, halsbrann.
- Mediastinal tumor: smerter, v. cava sup. syndrom.
- Struma: forstørret gl. tyroidea.
- Bivirkning medikamenter - ACE-hemmer
Behandling
Behandle årsaken. Antbiotika ved bakt infeksjon, evt. seponere ACE hemmer, Behandle evt astma/allergi/sinusitt. Protonpumpehemmere ved refluxøsofagitt, spesielle antibiotikaregimer og lungefysi oterapi ved bronkiektasier. Gi rikelig væsketilførsel for å gjøre ekspektoratet mindre seigt. Dersom alvorlige årsaker er utelukket eller avklaret kan det gis hostestillende behandling ved plagsom tørrhoste.
- Noskapin: 50 mg x 3 svelges hele
- Etylmorfin: Cosylan mikst. 5-10 ml x 3-4.
- Kodein: Kodein tbl. 25-50 mg x 3.
Hentet fra metodebok for turnuskandidater
Revidert Porta Medica redaksjonen nov. 2011. Konsultert spesialist: Spes. Lungesykdommer Knut Vegard. |
|