Benign prostatahypertrofi. BPH

Definisjon
Godartet hyperplasi av prostata – symptomrammende hyperplasi rammer menn med økende hyppighet fra 50 års alder.

Anamnese/symptomer.

• Obstruktive symptomer som hesitasjon, dårlig stråle, reprisetømming, dårlig tømming, etterdrypp.
• Episode med akutt urinretensjon.
• Irritative symptomer – urge, nokturi og pollakisuri.

Undersøkelse i allmennpraksis

• Digital rektal eksplorasjon. DRE
• Vurdere størrelse, jevn overflate, avgrenset, knuter, uregelmessigheter.
• Hvor plaget er pasienten? IPSS –score. Under 8 - beskjedne symptomer - se an. ev. væskerestriksjon om kvelden. Mellom 8-19 - moderate symptomer - medikamentell behandling. Over 19 - betydelige symptomer - henvisning til urolog for utredning og behandling.

Lab. us.

• Urin stix og mikro. Måling av residualurin og urinstrømshastighet kan gi nyttige tilleggsopplysninger
• Kreatinin, PSA.

Behandlingsforslag

Dersom absolutte behandlingsindikasjoner ikke foreligger, men pasienten føler behov for symptomatisk behandling kan man forsøke: (forutsetter normal DRE og PSA)

Ved moderate symptomer - IPSS score mellom 8-19

• Kan gis Alfa- blokkere som Omnic, Xatral, Carduran, Sinalfa. Gir rask effekt – noen non respondere - effekten bør komme senest etter 3-6 uker. Dersom ikke bedring etter 8 uker vurdere henv. urolog.
• Alfablokkere gir en raskt innsettende bedring i maksimal uringjennomstrømning på 20 – 30 % - IPSS-skåre reduseres med 20 – 50 %
• Bivirkning: Hodepine, svimmelhet og ejakulasjonsproblemer

Ved moderate symptomer - IPSS score mellom 8-19 og samtidig påvist stor prostata med fare for retensjon og senere operasjon

• Kan forsøke 5 alfaredukstasehemmere :Proscar og Avodart - reduserer prostatavolumet og gir derved urodynamisk bedring. Virkningen kommer noe senere enn ved alfa – blokkere. PSA verdien reduseres med 50%.
• Prostatas volum reduseres med ca. 30 %  etter 6 måneder - IPSS-skåre reduseres med ca. 15 %
• Faren for totalretensjon og for å måtte gjennomgå avløpsbedrende inngrep reduseres signifikant - Preparatet har størst effekt hos pasienter med prostatastørrelse > 40 ml
• Bivirkning: Ereksjonssvikt, ejakulasjonsproblemer, redusert libido (ca 12%)

Preparatgruppene kan kombineres.

Trygderefusjon

• Omnic (tamsulozin) og Carduran (doxazosin) dekkes på §2. Refusjon ytes kun når det kan dokumenteres at pasienten har moderate eller alvorlig prostataplager (IPSS>8) og behov for symptomlindring. Behandlingen skal evalueres etter 6 måneder og seponeres dersom ønsket effekt ikke er oppnådd. Xatral (alfuzin) og Sinalfa (terazosin) må søkes på individuell redusjon §3 - skjema
• Proscar (finasterid) §2
• Vilkår 1: Refusjon ytes kun når det kan dokumenteres at pasienten har moderate eller alvorlig prostataplager (IPSS>8) og behov for symptomlindring. Behandlingen skal evalueres etter 6 måneder og seponeres dersom ønsket effekt ikke er oppnådd
• Vilkår 2: Refusjon ytes ved prostata større enn 40 ml eller dersom det foreligger andre tungtveiende medisinske grunner til at alfablokkere ikke kan benyttes. Dette må i så fall begrunnes i journalen.
• Avodart (dutasteride) søkes dekket på individuell refusjon §3 - skjema

Henvisningskriterier

Absolutte behandlingsindikasjoner

• gjentatte episoder med retensjon
• recidiverende infeksjoner
• blæreparese
• vedvarende blødning - hematuri
• hydronefrose og/eller nyresvikt.
• mistanke om prostata cancer

Kilde:
Bjerklund Johansen TE. Medikamenter mot symptomgivende godartet prostataforstørrelse. Tidskr. Nor Lægeforen 2002; 122:2544-5
Terapianbefaling. Farmakologisk behandling av benign prostatahyperplasi. Nytt fra Statens legemiddelkontroll 1997; 20, Suppl. 3
NEL - Norsk Elektronisk legehåndbok