Høyre klikk på musa og velg - skriv ut.
Når du svarer på disse spørsmål skal du tenke over hvordan du har opplevd dine vannlatingsproblemer den siste måneden og sette en ring rundt det tallet som passer best som svar på hvert enkelt spørsmål.
| |
Aldri |
Mindre enn 1 av 5 ganger |
Mindre enn halvparten av gangene |
Ca halv-parten av gangene |
Mer enn halvparten av gangene |
Nesten alltid |
- Hvor ofte har du hatt følelsen av at blæren ikke er blitt fullstendig tømt etter avsluttet vannlating
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
- Hvor ofte har du måttet late vannet på nytt mindre enn 2 timer etter forrige vannlating
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
- Hvor ofte har du måttet stoppe og starte flere ganger mens du lot vannet
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
- Hvor ofte synes du det har vært vanskelig å utsette vannlatingen
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
- Hvor ofte har du hatt svak utinstråle
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
- Hvor ofte har du måttet trykke eller presse for å begynne å late vannet
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| |
Ingen |
1 gang |
2 ganger |
3 ganger |
4 ganger |
5 ganger eller mer |
- Hvor mange ganger har du vanligvis måttet stå opp i løpet av natten for å late vannet
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Total I-PSS Sum =
|
VANNLATINGSPROBLEMENES INNVIRKNING PÅ LIVSKVALITETEN
Hvis du resten av livet måtte leve med de samme vannlatingsproblemene som du har nå, hvordan vill du føle det |
|
Være meget godt fornøyd |
Være fornøyd |
Være for det meste tilfreds |
Ha blandede følelser (tilfreds/utilfreds) |
Være for det meste utilfreds |
Være misfornøyd |
Ha det forferdelig |
| 0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Livskvalitet index =
Dato: Pasient: Lege:
(Opprettet 12.jan.2004, sist endret 17.feb.2010)