Definisjon: Tilstand med redusert nerveledningsevne der de perifere nervene blir først affisert på grunn av påvirkning av metabolske og eksogene toksiner. Man antar at 20-24% av diabetespasienter vil utvikle diabetisk polynevropati.
Symptomer/anamnese
- Diabetisk nevropati er en alvolig følgetilstand etter langvarig diabetes mellitus.
- På grunn av affeksjon av de perifere nervene utvikles nedsatt hudfølelse og leddsans perifert.
- Tilstanden brer seg symmetrisk og fra distalt.
- Smertefølelsen kan beskrives som varm, brennende, pulserende, plutselige, stikkende, krampelignende, verkende, kriblende, nummenhet eller som små nålestikk i huden. Dette kan gi ustø gange.
- I noen tilfeller også muskelsvekkelse.
- Perifer nevropatisk smerte kan også være forbundet med endringer i humør, søvnforstyrrelser, tretthet, og kan påvirke fysiske og sosiale funksjoner og generell livskvalitet.
- Etterhvert kan det utvikles motoriske utfall.
- Viktige differensialdiagnoser er alkoholisk nevropati, vaskulær insuffisiens, arvelige nevropatier, amyloidose, vitamin B12-mangel, malignitet, ryggmargssykdom/skade, vaskulitt, HIV og medikamentutløst nevropati.
Undersøkelse:
- Spørre etter symptomer
- Teste på sensibilitet og vibrasjonsfølsomhet.
Risikofaktorer for utvikling av diabetisk nevropati er:
- Høy Hba1c
- Lang sykdomsvarighet
- Høy BMI
- Hypertensjon
- Triglyceridemi
- Røyking
- Kjent hjerte-kar sykdom.
Behandlingsforslag.
Tilstrebe optimale blodsukkerverdier.
Smertebehandling:
- Tricycliske antidepressiver har best dokumentasjon. Tricycliske antidepressiva som Sarotex og Noritren må doseres under kontroll av serumsnivå.
- Antiepileptika som pregabalin (Lyrica), og gabapentin (Neurontin) har vist like god effekt som TCA og brukes ofte grunnet færre alvorlige bivirkning og mindre farmakologiske interaksjoner. Gabapentin må doseres høyere enn foreskrevet ved behandling av epilepsi.
- Tramadol og oxycodon har vist effekt.
Porta Medica redaksjonen juni 2005
Kilder: Allmennmedisin, Steinar Hunskår 2003
NEL. Norsk elektronisk legehåndbok
Tidskr. Dnl nr 5 2004 637-38. Farmakologisk behandling av nevropatiske smerter. Søren H. Sindrup.
Nye risikofaktorer for diabetisk nevropati. Michael Bretthauer Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 703
|
Nyttige lenker
Diabetisk polynevropati - en klinisk oversikt - Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125:1646-9
Kronisk polynevropati - utredning og diagnostikk - Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127:291-5
Se også prosedyre Nevropatisk smerte.
Pasient informasjon
Polynevropati - NHI.no |
(Opprettet 03.aug.2005, sist endret 15.nov.2011)