Definisjon
Definerer falltendens som ”unaturlige fall” og ikke på grunn av opplagte ulykker eller uhell.
Kvinner faller oftere enn menn. Kronisk falltendens vil si minst 2 fall pr. år og er forbundet med stor sykelighet og redusert leveutsikt. 5% av fallene fører til benbrudd.
Risikomarkører
80år+, aleneboende, svekket syn, kognitiv svekkelse, depresjon, funksjonssvikt i underekstremitetene, smerter i føttene - polynevropati, to eller flere snublinger siste måned, tidligere fall, svekket balanse og gangfunksjon, 3 eller flere kroniske lidelser, lav BMI, psykofarmaka, flere legemidler > 4.
Anamnese/sykehistorie
Hvordan skjedde fallet (Hendelig uhell ) Har det vært tidligere fall Tilleggsymptomer før og etter fallet, bevisshetsforandringer,kroniske lidelser, medikamentbruk, hjemmeforholdene.
Mulige årsaker som en bør tenke på:
- Hypotensjon: medikamentindusert – antihypertensiva – antipsykotika, antiparkinsonmidler, nitroglycerin, etc.
- Infeksjoner: nedre luftveisinfeksjoner, øvre urinveisinfeksjoner og andre typer infeksjoner, sepsis
- Sederende medikamenter: benzodiazepiner, antipsykotika, antihistaminer (med sederende effekt), narkotiske midler, tricycliske antidepressiva, analgetika.
- Kardiovaskulære: som arytmier, hjerteinfarkt, sinus carotissynkope(snudd eller bøyd hodet sterkt bakover), vasovagal synkope, aortastenose (fysisk anstrengelse før fallet), hoste/miksjonssynkope.
- Nevrologiske: redusert gangfunksjon ved Parkinson eller ekstrapyramidale bivirkninger. Epilepsi, TIA, cerebralt insult, subduralt hematom, drop attacks.
- Bevegelsesapparatet: Artrose, muskelsykdom, sekvele brudd, muskelinaktivitet – svekkelse.
- Sensoriske: svekket syn – katarakt, glaukom, makuladegenerasjon. Nedsatt hørsel.
- Kognitiv svekkelse: konfusjon, demens.
- Metalbolske: underernæring, hyper/hypoglykemi
- Anemi: blødning, eller jern/vit b12 –mangel, vit D-mangel, eller annen hematologisk sykdom
- Alkoholisme: rus
- Urininkontinens: vannlating på gulvet – glatt gulv.
Utredning
- Foreligger skade
- Foreligger underliggende kjent årsak/sykdom som kan forklare fallet
- Klinisk undersøkelse – auskultasjon hjerte, lunger, halskar
- Syn og hørsel evt. høyde og vekt.BT i stående og liggende
- MMS
- Nevrologisk undersøkelse
- TUG – the Timed ” Up and Go”
- Kartlegging av ytre årsaker og forhold i nærmiljøet
Laboratorieprøver/andre undersøkelser
- Hb, Sr, hematokrit, MCV, blodsukker, urinprøve, CRP og hvite, diff-telling, evt. tilleggsprøver som TSH, fritt T4, vit B12, folat i fullblod, albumin, kreatinin, Na, K,Ca.
- EKG – mistanke om kardiell årsak
- Cerebral CT – mistanke om subduralt hematom, andre intrakranielle lesjoner
- Holter monitorering – arytmi mistanke
- Rtg thorax
- EEG – ved mistanke epilepsi
Behandlingsforslag
- Kartlegge mulige årsaker og eliminere disse
- Revurdere pasientens medikasjon
- Osteoporose behandling
- Hjelpetiltak i hjemmet – god belysning, fjerne terskler, matter, tepper, håndtak.
- Hoftebeskytter.
- Korrigere sansesvikt
- Fysioterapi – bedre balanse og gangfunksjon – styrketrening.
Porta Medica redaksjonen 2004
Kilde: Hunskår S (red). Allmennmedisin, klinisk arbeid. Oslo: ad Notam Gyldendal, 1997
Norsk elektronisk legehåndbok NEL utgave 10. 2004.
Tidsskr. Nor Lægeforening nr.6, 2002;122 |
Nyttige lenker
Falltendens hos gamle
Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122:631-4
|