Heteslag/overoppheting

Definisjon
Heteslag: Betydelig forhøyet kroppstemperatur målt rektalt til 40,6 eller høyere. Årsaken er dårlig fungerende termostat eller overeksponering for varme, med symptomer fra sentralnervesystemet pga vevsdestruksjon, metabolske forstyrrelser eller koma. Det er den mest alvorlige, men mest sjeldne overopphetings tilstand, og kan vare fatal hvis ikke behandlet raskt. Alvorlighetsgraden avhenger av kjernetemperaturøkningen og –varighet, og er assosiert til metabolsk acidose og hypoksi. Feber <40 medfører forandringer i kroppsvæsker, elektrolytter og kardiovaskulær aktivitet. Temp 40,1 til 42,2 medfører lipopolysakkarid toksisitet og kardiovaskulære problemer. Temp >42,2 medfører kritisk organødeleggelse, særlig pga ødelagt oksydativ fosforylering og påvirkning av enzymsystemer. Termoreguleringen svikter etter hvert og hypertermien akselererer og medfører organsvikt.

Symptomer

Kliniske syndromer kan variere mye:

• Hete synkope (ortostatisk svimmelhet eller besvimelse etter eksponering for høy temperatur)
• Overopphetings sykdom : Som ofte utløses av langtids stående stilling, stillingsendringer, eller fysisk aktivitet i varmt vær som leder til dehydrering og synkope
• Hetekramper: Oppstår oftest når en person slapper av etter å ha utført fysisk aktivitet. Dette til forskjell fra kramper som oppstår under fysisk aktivitet (som varer kort tid og gir seg spontant) og fra hyperventilasjon som kan opptre under heteutmattelse
• Heteutmattelse og heteslag (kompleks tilstand med forstyrrelser i nervesystemet, generell anhidrose, rektal temp >40,6). Varierende symptomer avhengig av hvilket organ som er mest eller først rammet (nevrologiske-, kardiovaskulære-, respiratoriske-, renale-, hepatiske symptomer). Starter oftest akutt med delirium, med prodromer som kan vare fra minutter til timer. Vanligste prodromer er hodepine, desorientering, stupor, emosjonelle utbrudd, svimmelhet, ustøhet, uttalt tørste og endrende muskelfunksjoner. Senere ufrivillige bevegelser med toniske og kloniske kramper som likner på epilepsi, inkludert ufrivillig avgang av urin og fæces.
  Heteslag må vurderes hvis triaden hyperpyreksi, endret mental status og tørr og/eller varm hud foreligger. Kan utløses av medikamenter som kokain, amfetamin og tricykliske antidepressiva.

Utredning i allmennpraksis/undersøkelser som ønskes utført:

• Måling av temp (rektalt)
• Vurdering av mental status (evnt MMS)
• Generell undersøkelse med kartlegging av hvilke organer som kan være rammet.

Behandlingsforslag/terapivalg i allmennpraksis:

• Bruk metoder som tar varme fra huden gjennom fordamping, (svamp med kaldt vann eller isbiter, våte ullsokker på føttene, gjennomlufting av rommet med mer).
• IKKE i form av nedsenking i kaldt vann/isvann: Dette kan forårsake perifer vasokonstriksjon med derav økning av kjernetemperaturen. Frysninger/skjelvinger kan øke kjernetemp. Kan bli vanskelig å gjennomføre kardiopulmonær resusitasjon. Problemer med å monitorere vitale tegn. Uhygienisk hvis pasienten har diaré eller kaster opp.

Kriterier for øyeblikkelig hjelp innleggelse:

• Mistanke om overoppheting eller heteslag skal medføre øyeblikkelig hjelp innleggelse med nedkjøling underveis og vanlig hjerte/lungemonitorering.
• Sørg for intravenøs tilgang og kateter (for å vurdere diurese). Evnt antikonvulsiv behandling ved kramper.
  
  Porta Medicus redaksjonen, februar 2009