Definisjon
Bakteriell infeksjon i prostata - akutt prostatitt skyldes sannsynligvis oppadstigende infeksjon fra urethra eller via lymfekar fra rektum og forårsakes av gramnegative staver, oftest Escherichia coli, og enterokokker. Neisseria gonorrhoea er nå en sjelden årsak. Infeksjoner med grampositive bakterier ses hos ca. 25 % av pasientene. Klamydia kan forårsake prostatitt hos yngre.
Symptomer/anamnese
- Smerter perineumregion utstrålende til rygg eller abdomen
- Øm prostata ved rektal eksplorasjon
- Nedsatt allmenntilstand, feber
- Vannlatingssymptomer; dysuri, redusert flow, urge, nocturi, utflod. Noen ganger urinretensjon. Erektil dysfunksjon
- Smerter ved defekasjon
- Sykehistoriens varighet, symptombeskrivelse, smertenes lokalisasjon, utbredning.
Utredning allmennpraksis
- Vurdering av genitalia. Rektal palpasjon av prostata - må gjøres varsomt - bakteriemi.
- Mikroskopisk og bakteriologisk undersøkelse av urin før og etter palpasjon av prostata.
- Prøve urethra - chlamydia og gonokokker
- Hb, CRP, SR, hvite.
Differensialdiagnoser
- Prostatahypertrofi
- Cancer prostatae
- Cystitt
- Pyelonefritt: flankesmerter
- Nyresten: sterke flankesmerter og hematuri, ingen feber
- Analabscess/tumores: lokaliserte smerter
Behandlingsforslag
- Trimetoprim 200 mg x 2 i 2 uker eller Ciprofloksacin 500 mg x 2 i 2 uker eller Ofloksacin 200 mg x 2 i 2 uker
Eventuelt endre etter resistensbestemmelse.
Henvisningskriterier
- Ved nedsatt allmenntilstand – obs sepsis
- Ved urinretensjon
Kilder:
Retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten - Helsedirektoratet 2008.