Definisjon
Et kronisk smertesyndrom karakterisert av generelt utbredte smerter i muskel- og skjeletettsystemet og med lav smerteterskel.Ukjent patogenese og etiologi (sannsynligvis multifaktoriell) med som konsekvens ustandarisert og for det meste symptomatisk behandling. Resultat av smerten og trettheten gir seg utslag i sedat livsstil og dermed dårlig fysisk form. Prevalens 5,2% hos kvinner, 0,9% hos menn..
Symptomer/anamnese
- Barometri
- Muskelsmerter som øker ved fysisk aktivitet
- Smerter utløses av stimuli som vanligvis ikke utløser smerte
- Endret søvnmønster/urolig søvn (mer sliten og trøtt om morgenen ved oppvåkning enn om kvelden)
- Raynaud fenomen.
- Økt vannlatingshyppighet ser også ut til å være et hyppig symptom.
- Parestesier og hevelse i hender og føtter, hodepine, mage- og tarmforstyrrelser, angst, depresjon.
Utredning i allmennpraksis
- Utelukke revmatisk og psykiatrisk sykdom
- Utelukke tyreoidealidelser
- Hb ,SR, , TSH, T4
- Generell undersøkelse, med palpasjon av ømme punkter og markering av lokalisasjon, spredt over hele kroppen på typiske steder.
- Redusert isometrisk utholdende styrke i skuldre, redusert nakkerotasjon, redusert legg- og gripestyrke, redusert styrke i knestrekkere og –bøyere samt ankelbøyere.
Diagnosekriteriene fra American College of Rheumatology
Utbredt smerte
- Dvs. i minst tre kroppskvadranter pluss i midtlinjen, av minst 3 måneders varighet, samt:
Trykkømhet med smerteopplevelse ved inntil 4 kg trykk med fingertupp på minst 11 av følgende 18 tenderpoint (9 på hver side av kroppen)
- Suboksipitalt
- Lavere cervikalt, lateralt ved processus transversus i nivå C5-C7
- Midt på øvre trapeziusbuk
- Supraspinatusutspringet ved øvre mediale scapulahjørne
- Interkostalt over 2. costa, like lateralt for kostokondralovergangen
- 2 cm distalt for laterale albueepikondyl
- Øvre laterale kvadrant av glutealregionen
- Trochanter major
- Medialsiden av femurkondylen, like proksimalt for kneleddsspalten
Behandlingsforslag
- Fysisk trening (ergometersykling, gange, jogging, styrketrening, aerobic, dans, trening i varmtvannsbasseng,kombinerte treningsformer)
- Effekt av fysisk trening viser bedring i ømme punkter, aerob utholdenhet og livskvalitet.
- Treningsopplegg bør være individualisert og være av lav til moderat intensitet.
- Medikamentell: SSRI’er og/eller tricycliske antidepressiva er nyttig, men må brukes over tid.
- Kognitiv adferdsterapi, kognitiv avspenning, opplæring i mestringsstrategier
Oversikt over strategi for medikamentell behandling ved fibromyalgi
| Medikament |
Dose |
Virkning |
| Trisykliske antidepressiver |
Initialt 10 mg
Økende hvert 3. døgn med 10 mg til optimal effekt på søvn |
Virker raskt på søvn
Virker etter noen uker på smerte |
| Gabapentin |
Initialt 150 mg
Økende hvert 7. døgn med 150 mg til maks 450 mg |
Virker på smerte
Virker på tretthet |
| Tramadol |
Initialt 50 mg
Økende hvert 3. døgn med 50 mg til maks 150 mg |
Virker raskt på smerte |
Henvisningskriterier
Det spesialisten vel kan hjelpe best med her er:
- vanskelige diff. diagnostiske situasjoner
- gi en "second" opinion for lege eller pasient
- Ved uklar diagnose, langvarige/hyppige sykemeldinger
Revidert Porta Medica redaksjonen mars 2009. Konsultert spesialist: Cecilie Kaufmann. Spes. revmatologi. |
Nyttige lenker
Muskelsmertesyndromene - legmiddelhåndboka
Forekomst av muskel- og skjelettlidelser i Norge
Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130:2365-8
Fibromyalgi og medikamentell behandling
Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:1486-7
Pasient informasjon
Fibromyalgi - Helsebiblioteket
|