Alvorlig, nekrotiserende dyp bløtdelsinfeksjon med hurtig progresjon i underhud og fascier.
ETIOLOGI
Gruppe A-streptokokker er vanligste årsak, men tilstanden kan også skyldes synergistisk infeksjon med ulike aerobe og anaerobe bakterier.
DIAGNOSTIKK
Symptomer og funn.
Symptomene er akutt innsettende. Utgangspunktet for infeksjonen er oftest på ekstremiteter, hode, hals eller genitalia. Pasienten blir raskt febril og medtatt. Ved klinisk undersøkelse finnes rødme og palpasjonsømhet. Det er diskrepans mellom de kraftige smertene og de sparsomme hudforandringene. Man ser ikke lymfangitt eller lymfadenitt. Infeksjonen kan spres lokalt og gi fokale hudblødninger og nekroser. Pasienten kan utvikle septisk sjokk med hypotensjon i løpet av få timer.
Laboratorieundersøkelser.
Sykdommen kan utvikles så raskt at pasientens tilstand er blitt kritisk før CRP-verdi og andre infeksjonsparametre påvirkes. Normalt ser man tresifret CRP, leukocytose, lav Hb, trombocytopeni, hypoalbuminemi og acidose. Ved stor generell celleskade stiger kalium og ved affeksjon av muskulatur stiger CK.
Differensialdiagnoser
- Erysipelas: langsommere progresjon og mindre allmenn påvirkning
- Toksisk sjokksyndrom
- Sepsis av andre årsaker
- Influensa: muskelsmertene er mindre uttalte og ikke lokalisert, ingen hudforandring
- Compartmentsyndrom: hevelse uten vesentlige forandringer i hud og minimal allmenn påvirkning.
- Cellulitt: uttalt hevelse uten nekroseutvikling i hud.
- Dyp venetrombose: uttalt hevelse uten nekroseutvikling i hud og minimal allmenn påvirkning.
ANTIBIOTIKABEHANDLING
Tilstanden skal ikke behandles i allmennpraksis.Ved lang transporttid bør man ta kontakt med (plastikk-) kirurgisk avdeling for diskusjon om man evt. skal starte antibiotika
ANNEN BEHANDLING
Om mulig gis væske intravenøst før eller under transport.
FORSIKTIGHETSREGLER OG OPPFØLGING
Legg pasienten inn som øyeblikkelig hjelp på nærmeste kirurgiske avdeling. Sykdommen er forbundet med en høy dødelighet, og tidsfaktoren er svært viktig for utfallet.
DOKUMENTASJON
Chelsom J, Halstensen A, Haga T, Høiby EA. Necrotising fasciitis due to group A streptococci in western Norway: incidence and clinical features. Lancet 1994; 344: 1111-5.
HalstensenA, Høiby EA (leder). Skjær bort streptokokkene! Tidsskr Nor Lægeforen 1999; 119: 2638.
Retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten |
Nyttige lenker
Retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Ansvarlig for innhold og oppdatering: Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP) |
(Opprettet 05.jan.2004, sist endret 13.mar.2012)