Hvilke abscesser kan behandles i allmennpraksis
- De fleste hudabscesser
- Mange mammaabscesser
- Mange infiserte sakralcyster
Beslutning tas på grunnlag av størrelse abscess, lokalisasjon, pasientens alder og egen kompetanse.
Utstyr
- Pinsett,saks, peang, skalpell
- Tusjpenn
- Lokalanestesi ( Xylocain med eller uten adrenalin anbefales) Opptrekksnål, injeksjonsnål, sprøyte
- Hansker, evt munnbind og hette (pga kan sprøyte puss når abscessen åpnes), bølgedren eller kompresstrimmel
Praktisk utførelse
- Det er lurt å tegne med tusjpenn begrensingen av abscessen og planlagte insisjon(er) før lokalanestesi er satt pga vanskelig å se etter.
- Lokalanestesi virker dårligere i betent vev slik at settes i rikelig mengde i ikke-betente vev som omgir abscessen. og injiseres intradermalt i "taket" på abscessen hvor man tenker snittet lagt. Virke i 10 min. Gjør pasienten oppmerksom på at inngrepet kan allikevel kan gjøre vondt.
- Vask sterilt. Legg papirhåndklær eller kompresser for å samle opp pusset
- Planlegg store nok eller evt flere insisjoner. Ved mislykket inngrep ofte for liten insisjon. Åpnes ofte der abscessen naturlig ville tømt seg uten kirurgi dvs der huden er tynnest.
- Stor abscesser kan med fordel åpnes flere steder. Hvis nødvendig lag en åpning slik at abscessen ikke lukker seg
- Innholdet tømmes. Ta bakteriologisk prøve. Spalt vevsveggene som avgrenser pussmaterialet med peang eller finger (især ved større abscesser)
- Skyll abscesshulen med fysiologisk saltvann eller klorhexidin. Store abscesser må skylles daglig første uke.
- Sår dekkes med tørr bandage – nok til at puss suges opp
- Mange abscesser kan pasienten selv skifte på med kontroll lege etter 1 uke.
- Hvis fare for at abscess vil gro igjen før helet – stikk inn i hulrommet saltvannsfuktet kompresstrimmel (fungerer som veke til tørr bandage).. Skiftes hos lege daglig.
- I store abscesser legger man ofte inn bølgedren. Drenet legges inn i hulen og stikker 2-3cm utenfor huden. Puss og sekresjon dreneres ut og samles i tørre bandager. Drenet festes med hudsuturer. Etter 1 uke trekkes drenet halvt ut og etter ytterligere 1 uke fjernes drenet og såret dekkes med tørr kompress. Fordelen med dren er at skiftninger kan reduseres til et par ganger i uken