Otitis media akutt

Akutt infeksjon i mellomørets slimhinner.

MÅLSETTING

Halvere bruken av antibiotika fordi de fleste otitter går over av seg selv.

ETIOLOGI

Infeksjonen er ofte virusbetinget. Bakterier er årsak i 30-60 % av tilfellene. De hyppigste bakteriene er pneumokokker, Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis og forutgås oftest av en viral luftveisinfeksjon. Gruppe A-streptokokker forårsaker sjelden otitt.

Simplexotitt: akutt inflammatorisk reaksjon i mellomøret uten sekret

Akutt otitis media: akutt purulent infeksjon i mellomøret

"Ørebarn": barn med tre eller flere akutte otitter over en seks måneders periode eller minst fire akutte otitter i løpet av ett år

Symptomer og funn.

• Akutt innsettende øresmerter, uro, nedsatt allmenntilstand, hørselsnedsettelse og oftest feber.
• Pussekresjon fra øret ved spontanperforasjon.
• Otoskopi er en forutsetning for riktig diagnose, og pneumatisk otoskopi anbefales. Ved otoskopi ses kraftig injisert, fortykket og bulende trommehinne med redusert bevegelighet, eventuelt purulent sekret i øregangen.
• Ved simplexotitt er trommehinnen lettere injisert, normalt stillet og med normal bevegelighet.

Laboratorieundersøkelser.

• Prøve til bakteriologisk undersøkelse av øregangssekret tas ved nylig spontan perforasjon (innen få timer).
• Verdien av nasopharynxprøve i diagnostikken er usikker, særlig hos barn, men den kan være til hjelp for å få utført resistensbestemmelse da de bakteriene som har forårsaket tilstanden oftest koloniserer nasopharynx.

Differensialdiagnoser

• Andre øvre luftveisinfeksjoner
• Sekretorisk otitis media
• Ekstern otitt
• Muskel- og skjelettsmerter i øreregionen

ANTIBIOTIKABEHANDLING

Tilstanden kan ofte ses an uten antibiotika i 1-3 døgn. Hos ca. 80 % av barn med akutt otitt vil smertene i øret gå spontant over i løpet av to døgn.
Ved langtrukkent forløp, mistanke om komplikasjoner eller dersom sekresjon fra øret varer mer enn to døgn, bør man gi antibiotika. Barn under ett år og "ørebarn" skal ha antibiotika.

• Voksne: penicillin V 1,3 g x 3-4 i 5 døgn
• Barn: penicillin V 8-15 mg/kg x 3-4 i 5 døgn

Ved hyppige og residiverende tilfeller velges amoksicillin.

Hvis ovenstående behandling ikke virker, kan otitten være forårsaket av beta-laktamasedannende haemophilus influenzae. Da kan det skiftes til :

• Doksysycklin (til voksne) og trimetroprimsulfametoksazol (til barn) kan være aktuell behandling ved terapisvikt

Ved sikker penicillinallergi:

• Voksne: erytromycin enterokapsler 250 mg x 3 i 5 døgn, eller erytromycin ES 500 mg x 3 i 5 døgn
• barn < 25 kg: erytromycin mikstur (etylsuccinat) 20 mg/kg x 2 i 5 døgn, eller klaritromycin (over 6 mnd.) 7,5 mg/kg x 2 i 5 døgn.
• barn 25-35 kg: erytromycin enterokapsler 250 mg x 2 i 5 døgn, eller klaritromycin 7,5 mg/kg x 2 i 5 døgn.

Bivirkninger ses ca. dobbelt så hyppig ved bruk av amoksicillin/pivampicillin som av penicillin V, og siden disse også er mer bredspektrede, bør penicillin V være førstevalg.

ANNEN BEHANDLING
Analgetika har symptomatisk effekt. Hevet hodeleie vil avhjelpe smertene noe. Slimhinneavsvellende nesedråper kan forsøkes ved samtidig rhinitt.

FORSIKTIGHETSREGLER OG OPPFØLGING

Hvis man velger ikke å behandle med antibiotika, bør pasienten oppfordres til ny konsultasjon ved vedvarende plager.
Barn bør følges opp med otoskopi etter åtte uker. Dersom tympanogram og/eller hørselsprøve ikke kan utføres, skal foreldrene få råd om å følge med i barnets språkutvikling og reaksjoner på lyd.
"Ørebarn" bør følges opp av øre-nese-hals-spesialist med tanke på eventuell innleggelse av ventilasjonsrør.

 

DOKUMENTASJON

Del Mar C, Glasziou P, Hayem M. Are antibiotics indicated as initial treatment for children with acute otitis media A meta-analysis. BMJ 1997; 314: 1526-9.
Froom J, Culpepper L, Jacobs M, DeMelker RA, Green LA, van Buchem L, et al. Antimicrobials for acute otitis media A review from the International Primary Care Network. BMJ 1997; 315: 98-102.
Glasziou PP, Hayem M, Del Mar CB. Antibiotics versus placebo for acute otitis media in children (Cochrane Review). I: The Cochrane Library, Issue 3, 1999. Oxford: Update Software.
Kværner KJ, Mair IW. Akutt og residiverende otitis media. Profylakse og behandling i lys av nyere kunnskap. Tidsskr Nor Lægeforen 1997; 117: 4096-8.
Myrbakk T, Giæver A, Olsvik Ø, Flægstad T. Antibiotikabehandling av akutt ørebetennelse hos barn. Tidsskr Nor Lægeforen 1999; 119: 2649-52.
Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten 2008