Infeksjon i de paranasale bihuler med varighet mindre enn 30 dager.
Akutt serøs sinusitt: inflammasjon i en eller flere bihuler uten suppurasjon.
Akutt purulent sinusitt: infeksjon med pussansamling i en eller flere bihuler.
MÅLSETTING
Reservere antibiotika for pasienter med uttalte symptomer og fortrinnsvis der hvor sykdommen har vart mer enn en uke.
ETIOLOGI
Ca. 0,5-2 % av forkjølelser etterfølges av akutt purulent sinusitt. Sykdommen forårsakes hovedsakelig av pneumokokker eller Haemophilus influenzae. Moraxella catarrhalis og gruppe A-streptokokker er sjeldnere årsak. Ved odontogent fokus forekommer anaerobe bakterier.
DIAGNOSTIKK
Symptomer og funn.
Vedvarende eller forverrede symptomer etter en viral luftveisinfeksjon. Ansiktssmerter, tannsmerter, purulent nesesekret, nasal obstruksjon, nedsatt luktesans, nattlig tørrhoste og sår hals. Pasienten har sjelden feber. Smertene kan forverres ved foroverbøyning. Hvis en pasient med slike symptomer etter forbigående bedring igjen blir verre og dessuten får purulent nesesekresjon, er diagnosen purulent sinusitt sannsynlig. Funn av puss i cavum nasi ved rhinoskopi styrker diagnosen.
Laboratorieundersøkelser.
Bakteriologisk undersøkelse med resistensbestemmelse er aktuelt ved behandlingssvikt eller residiv. Det er imidlertid ikke alltid at funn i prøve fra nasopharynx gjenspeiler etiologisk agens. Røntgen-, ultralyd- eller CT-undersøkelse av bihulene reserveres kompliserte og protraherte tilfeller. Forhøyet SR og CRP-verdi over 50 mg/ml kan tale for purulent sinusitt, men vanligvis finnes normale verdier.
Differensialdiagnoser
- Allergisk rhinitt: klart nesesekret, eventuelt konjunktivitt med kløe
- Forkjølelse
- Tanninfeksjoner: ensidige smerter, ikke nesetetthet
- Fremmedlegemer i nesen
- Trigeminusneuralgi
- Tensjonshodepine
- Kjeveleddsdysfunksjon
- Atypisk migrene
ANTIBIOTIKABEHANDLING
Over halvdelen av pasientene med sinusitt blir friske uten antibiotika. Ved sykdomsforløp utover en uke med uttalte symptomer og purulent nesesekresjon er det sannsynlig at antibiotikabehandling forkorter sykdomsforløpet. Førstevalg er:
- Voksne: penicillin V 0,66-1,3 g x 3 i 7-10 døgn
- Barn: penicillin V 10-20 mg/kg x 3 i 7-10 døgn
Hvis det ikke er klinisk bedring etter fire døgn, eventuelt skifte til:
- Voksne: amoksicillin 500 mg x 3 i 7-10 døgn
- Barn: amoksicillin 6 mg/kg x 3 i 7-10 døgn
Ved penicillinallergi gis;
- Voksne: erytromycin enterokapsler 500 mg x 2 eller 250 mg x 4 i 7-10 døgn, eller erytromycin ES 1000 mg x 2 eller 500 mg x 4 i 7-10 døgn
- Barn < 25 kg: erytromycin mikstur (etylsuccinat) 20 mg/kg x 2 eller 10 mg/kg x 4 i 7-10 døgn
- Barn 25-35 kg: erytromycin enterokapsler 250 mg x 2 i 7-10 døgn
Ved sannsynlig odontogent fokus, f.eks. tannrotsabscess, suppleres med metronidazol 400 mg x 3 (voksne) i 7-10 døgn.
ANNEN BEHANDLING
Smertestillende og avsvellende nesedråper.
FORSIKTIGHETSREGLER OG OPPFØLGING
Maksillærsinusitt vil vanligvis ha et godartet forløp, men frontal-, sfenoidal - og etmoidalsinusitt kan en sjelden gang gi alvorlige komplikasjoner som orbitacellulitt ved etmoidalsinusitt. Antibiotika er derfor oftere indisert ved disse sinusittformene. Sinusitt kan også unntaksvis være utgangspunkt for meningitt. Residiverende akutte sinusitter kan føre til utvikling av kronisk sinusitt, definert som sinusitt som varer mer enn tre måneder. Ved mistanke om utvikling av kronisk sinusitt bør pasienten henvises til øre-nese-hals-spesialist. Sinuspunksjon utføres av ØNH-lege hvis man ikke kommer til målet med antibiotikabehandling, dvs. ved sinusempyem uten drenasje. Ved mistanke om odontogent fokus bør pasienten henvises til tannlege.
Kilde: Prosedyrene er hentet fra "Antibiotikabehandling i allmennpraksis" utgitt av Helsetilsynet år 2000. Revidert etter Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten.
|
Nyttige lenker
Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten.
Kortversjonen - Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten.
Akutt sinusitt - Veileder for øre nese-halsfaget - Legeforeningen
Kronisk sinusitt - Veileder for øre nese-halsfaget - Legeforeningen
Pasient informasjon
Bihulebetennelse - Helsebiblioteket
Akutt bihulebetennelse - NHI.no
Kronisk bihulebetennelse - NHI.no
Bihulebetennelse - Apotek 1 |
(Opprettet 15.apr.2010, sist endret 23.jun.2011)