Definisjon
Vesikulært hudutslett knyttet til nerverøtters dermatomer, og utløst av Varizella-zoster virus.
Anamnese/funn
Rammer personer som har hatt vannkopper tidligere i livet, og med redusert immunforsvar.
Ofte en prodromalfase med generelle symptomer som hodepine, feber, fotofobi eller slapphet i noen få dager.
Ofte oppstår smertene et par dager før hudaffeksjonen oppstår og kan således forveksles med en rekke tilstander i tidlig stadium.
Utslettene starter som røde elementer som i løpet av et par dager blir vesikler som tørker inn og danner cruster.
Utbredelsen følger dermatomene til det ganglion hvor viruset ligger, og er nesten alltid ensidig. Vanligvis i ansiktet eller på trunkus
Alle nerver kan rammes, inkludert kranienervene. Zoster ophtalmicus er meget alvorlig og krever øyeblikkelig innleggelse.
Symptomene når maksimum i løpet av ca. 1 uke, senere gradvis tilbakegang. Diagnose sikres ved PCR av vesikkelinnhold.
Smertene varer vanligvis 3-4 uker, men i en del tilfeller oppstår det langvarige smerter, postherpetisk nevralgi.
Behandling
Symptomatisk behandling:
Det er ofte nødvendig med sterke analgetika, ofte blandingspreparater med morfinderivater, og i kombinasjon med NSAID. I tillegg vil bruk av lokalbedøvelsesmidler (lidocain) kunne lindre. Kan eventuelt også kombineres med levo/klorpromazin eller tricycliske antidepressiva. Postherpetiske smerter kan behandles med karbamazepin eller klonazepam.
Kausal behandling:
Acyclovir (Zovirax) eller valacyclovir (Valtrex) er nyttig når startet i prodromstadiet og senest innen 3 dager etter symptomdebut. Usikker effekt på det aktuelle utbrudd, men er viktig for å redusere post herpetisk nevralgi. Man kan få dekket noen av utgiftene ved å søke trygdekontoret om refusjon etter §5.22. Det må i prinsippet søkes og få godkjenning på forhånd, slik at nytten er størst ved eventuelle residiv når det er søkt på forhånd.
- Zovirax 800mg x 5 i 7 dager. Dosen korrigeres ned ved nedsatt nyrefunksjon.
- Valtrex 1000mg x 3 i 7 dager. Korriger ved nedsatt nyrefunksjon.
Porta Medica redaksjonen jan 2003. Konsultert
spesialist. Petter Jensen Gjersvik. Spes. hudsykdommer
Revidert 2011.
Kilder. NEL 2011, Norsk legemiddelhåndbok 2010.
|
Nyttige lenker
Herpes zoster - Legemiddelhåndboka
Herpes zoster - Hudlegekontoret.no
§5.22 - legemiddelsiden.no
Pasient informasjon
Helvetesild - Helsebiblioteket
|
(Opprettet 10.jan.2004, sist endret 18.okt.2011)