Infeksjon med hoste som varer i opptil seks uker med anfallsvise hostebyger og kraftige innåndinger (kiking).
ETIOLOGI
Skyldes Bordetella pertussis, sjeldnere Bordetella parapertussis. Sykdommen er meget smittsom, og forekomsten har økt de siste årene til tross for god vaksinedekning.
DIAGNOSTIKK
Symptomer og funn
Det oppstår først et katarralsk stadium med hoste og lett temperaturforhøyelse. Etter ca. 14 dager følger det konvulsive stadiet med anfallsvise kraftige hostebyger som vanskeliggjør innånding (kiking) slik at barnet kan bli blå i ansiktet. Pasienten kan kaste opp i tilslutning til hosteanfallene. Etter ytterligere 14 dager avtar symptomene. Barnet kan gå ned i vekt og er trett pga. søvnmangel. Symptomene er verst og komplikasjonene er hyppigst hos barn mindre enn et år.
Hos voksne er langvarig uproduktiv hoste det dominerende symptom.
Laboratorieundersøkelser
- PCR undersøkelse på nasofarynksprøve er en sensitiv metode som gir rask svar - bør tas i løpet av de første 3-4 ukene.
- Bordetella pertussis kan påvises fra nasopharynxprøve i 50 % av tilfellene hvis prøven tas i løpet av de første 2 uker.
- Bestemmelse av pertussis IgM-antistoff - Høyt IgM eller stigende IgG kan bekrefte sykdommen også sent i forløpet.
- Allerede i det katarralske stadium ses en moderat til betydelig leukocytose med høygradig lymfocytose (70-90 %).
Differensialdiagnoser
- Mykoplasma- og klamydiainfeksjon
- Akutt bronkitt
- Astma
ANTIBIOTIKABEHANDLING
- Antibiotika kan fortkorte sykdommen hvis det gis i de første to uker av det katarralske stadiet.
- Antibiotikabehandling for sanering av bakterier kan gis i løpet av de første tre ukene av sykdommen. 3 døgns behandling med Azitromycin og 7 døgn med Klaritromycin er like effektivt og gir færre bivirkninger enn 10 døgns behandling med erytromycin.
Barn < 25 kg:
- Erytromycin mikstur 20 mg/kg x 2 eller 10 mg/kg x 4 i 10 døgn
eller
- Klaritromycin mikstur 7,5 mg/kg x 2 i 7 døgn
eller
- Azitromycin 10 mg/kg x 1 i 3 døgn
Barn 25-40 kg:
- Erytromycin enterokapsler 250 mg x 2 i 10 døgn
eller
- Klaritromycin mikstur 7,5 mg/kg x 2 i 7 døgn
eller
- Azitromycin 500 mg x 1 i 3 døgn
ANTIBIOTIKAPROFYLAKSE
Gis til uvaksinerte eller delvis vaksinerte barn under to år som skissert ovenfor. Alle husstandsmedlemmer i et hjem med uvaksinerte/delvis
vaksinerte barn under to år, og til pasienter med alvorlig lungesykdom eller nedsatt immunforsvar.
ANNEN BEHANDLING
Rikelig væsketilførsel og høyt hodeleie. Ved kraftige hosteanfall bør barnet tas opp av sengen for at ikke slimpropper skal tette bronkieavsnitt.
Det er ikke holdepunkter for at antihistaminer, inhalasjonssteroider eller beta2-agonister er effektiv symptomatisk behandling.
FORSIKTIGHETSREGLER OG OPPFØLGING
Små barn med kikhoste bør overvåkes hele døgnet. Innleggelse må vurderes.
KILDE
Hewlett EL. Bordetella species. I: Mandell, Douglas and Bennett's principles and practice of infectious diseases. New York: Churchill Livingstone, 1995: 2078-86.
Faglige nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten - 2008
|
Nyttige lenker
Kikhoste - Smittevernboka
Nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten- kortversjonen
Retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenestenAnsvarlig for innhold og oppdatering: Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP)
Smittevernboka i e-bok versjon
Folkehelseinstituttet
Kikhoste - et økende problem i Norge - Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:305-8
Kikhoste hos barn
Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127:1938-40
Pasient infomasjon
Kikhoste - sjukvårdsrådgivningen |
(Opprettet 01.mar.2010, sist endret 12.feb.2013)