Definisjon
Akutt betennelse i colondivertikler med smerter, feber og endret avføringsmønster.
MÅLSETTING
Reservere antibiotikabehandling til pasienter med leukocytose eller forhøyet CRP-verdi.
ETIOLOGI
Aerobe og anaerobe tarmbakterier.
DIAGNOSTIKK
Symptomer og funn.
Hovedsymptomene er akutt innsettende abdominalsmerter, feber og endret avføringsmønster. Diagnosen er mer sannsynlig når divertikler tidligere er blitt påvist. Abdominalsmertene kan være vedvarende og variere i intensitet. Pasienten kan ha kvalme, oppkast og nedsatt appetitt. Avføringsmønsteret varierer fra obstipasjon til diaré. Sykdommen er blitt kalt "venstresidig appendisitt", men betennelsen kan også være lokalisert til colon transversum eller ascendens.
Ved klinisk undersøkelse finnes som oftest ømhet i nedre venstre fossa iliacae og ømhet ved rektaleksplorasjon. Noen ganger kan det være tegn på peritoneal irritasjon, eventuelt med en palpabel øm oppfylning.
Laboratorieundersøkelser.
Leukocytt- og CRP-verdier er som regel forhøyet.
Differensialdiagnoser
| Eldre: |
Middelaldrende og yngre: |
| Appendisitt |
Appendisitt |
| Kreft |
Salpingitt |
| Volvulus |
Inflammatorisk tarmsykdom |
| Penetrerende ulcus |
Penetrerende ulcus |
| Nyresten/urosepsis |
Urosepsis |
| Tarmiskemi |
|
ANTIBIOTIKABEHANDLING
Hos pasient med feber, smerter, leukocytose og forhøyet CRP-verdi anbefales kombinasjonsbehandling med:
Voksne:
- Amoksicillin 500 mg x 3 og Metronidazol 400 mg x 3 i 5-10 døgn
Ved penicillinallergi:
- Amoksicillin skiftes ut med trimetoprim-sulfametoksazol 2 tab x 2 i 5 -10 døgn
- (2 tbl = 160 mg trimetoprim + 800 mg sulfametoksazol)
ANNEN BEHANDLING
Pasient med mild divertikulitt kan behandles hjemme med flytende føde noen dager.
FORSIKTIGHETSREGLER OG OPPFØLGING
Moderat og alvorlig syk pasient innlegges i sykehus. Ved
behandling i hjemmet må man sikre seg at pasient og pårørende har fått instrukser om ny legekontakt hvis ikke forventet bedring inntrer. Man bør være spesielt forsiktig med å stille diagnosen første gang hos pasienter under 55 år. Sterke smertestillende midler kan både senke motiliteten og maskere perforasjon.
Pasienter bør henvises til coloscopi eller CT colon to til seks uker etter at de har blitt friske, for å utelukke malign sykdom og for å vurdere utbredelsen av divertikulose.
KILDE
Jones DJ. Diverticular disease. BMJ 1992; 304: 1435-7.
Larsson P-A. Divertikulit ökande problem blant äldre. Orsakar betydande morbiditet och mortalitet. Läkartidn 1997; 94: 3837-8, 3840, 3842.
Korrespondanse i: Läkartidn 1998; 95: 32 og 258.
Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten 2008
|
Nyttige lenker
Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten 2008
Mage-tarminfeksjoner. Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP)
Akutt abdomen - Turnuslegeboka 2008
Akutte buksmerter som årsak til innleggelse - Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:1602-4
Diagnostikk og behandling av tarmblødning - Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:461
Pasient informasjon
Tykktarm, utposninger (Divertikulose/divertikulitt) - UUS
Divertikkelsykdom - NHI.no
Divertikler - utposninger på tarm - BMJ
Divertikulitt - UUS
|
(Opprettet 26.feb.2010, sist endret 31.mai.2011)