Plantar fasciit

Definisjon
Vanlig tilstand karakterisert av smerter under helen hos voksne og utløst av collagen degenerasjon.

Anamnese/funn

• En vanlig årsak til smerter under helen hos voksne.
• Vanligvis selvbegrensende, og forårsaket av collagen degenerasjon av den plantare fascie på mediale tuberculum calcanei.
• Smertene er typisk verst de første skritt etter man står opp om morgenen, eller i begynnelsen av en aktivitet.
• I mer alvorlige tilfeller blir smertene verre på slutten av dagen eller etter å ha stått lenge.
• Personer med plattfot eller pes cavus har økt risiko, som også en del andre med anatomiske avvik, og hos eldre.
• Hovedårsak ligger primært i overbelastning, særlig økt vektbæring (trening eller overvekt), løping/jogging.
• Typisk symptom er uttalt palpasjonsømhet under den anteromediale del av calcaneus, men kan også ha smerter langs proksimale plantare fascie.
• Smertene blir verre av dorsalfleksjon av forfoten og tågang. Tilstanden kan i noen tilfelle gi helsporer, synlig på rtg. 15-20% av befolkningen har helsporer, de fleste uten symptomer.
  

Utredning i allmennpraksis

• Klinisk undersøkelse med palpasjon og funksjonstesting.
• Røntgenundersøkelse er sjeldent indisert i tilfeller med lette eller moderate symptomer, eller ved kortere varighet, men kan være aktuelt ved uttalte symptomer og lenger varighet.
• Differensialdiagnoser: Nevrologiske tilstander (entrapment, tarsal tunnel syndrom), skjellettrelatert (tretthetsbrudd, Paget’s disease, calcaneus apofysit), bløtdelsrelatert (fettpute syndrom, helskade, bursitt, plantar fascie ruptur, tendinitt).
  

Behandlingsforslag

• Det tar ofte lang tid å bli bra, selv om tilstanden er selvbegrensende, ofte 6-18mndr.
• Hvile, relativ hvile, avlastning hjelper en del.
• Reduksjon av belastning, vektreduksjon, endret arbeidsstilling og aktivitet.
• Strekkøvelser av gastrocnemius og soleus, skråbrett, trappetrinn, fottrulle over blikkboks eller tennisball, tverrmassasje, tå-tromming, tåøvelser (plukke opp papirballer fra gulvet med tærne).
• NSAID, ICE, steroidinjeksjoner, fysioterapi. ESWT (extracorporal shock wave therapy) er vist (Cohcran review) å ha effekt hos mange.
• Tilpasset og riktig fottøy, god avfjæring under hælen (sko eldre enn ett år har ofte mistet mye av avfjæringen), god løft under midtfoten.
• Nattsplint for å holde ankelen i 90 graders vinkel.
• I blant nødvendig med ortopedisk tilpasset såle eller fotseng.
  
  

Revidert november 2005