Konjunktivitt infeksiøs

Infeksjon i konjunktiva.

ETIOLOGI
Omtrent halvparten av konjunktivittene er bakterielle, hyppigst finnes gule stafylokokker, Haemophilus influenzae, pneumokokker og Moraxella catarrhalis. Infeksjoner forårsaket av Chlamydia trachomatis ses hovedsakelig hos spedbarn. En rekke virus kan forårsake konjunktivitt, adenovirus er vanligst. Kontaktlinser kan predisponere for øyeinfeksjoner.

DIAGNOSTIKK

Symptomer og funn
Hovedsymptomene er kløe og svie i øyet med pussekresjon. Infeksjonen sprer seg ofte til det andre øyet i løpet av kort tid. Tilstanden er vanligvis ikke smertefull. Synsforstyrrelse opptrer ikke, men tykt puss kan sløre synet. Dette klarer opp ved blunking. Ved undersøkelse finnes konjunktival rødme og puss.

Laboratorieundersøkelser
Bakteriologisk undersøkelse er vanligvis ikke nødvendig, men kan være nyttig i enkelte tilfeller for å skille bakteriell fra viral infeksjon. Prøve tas på vattpensel som sendes på egnet transportmedium. Det viktigste er å ta prøve til undersøkelse for klamydia hos spedbarn og ved residiv etter behandling. Ved mistanke om klamydia- eller virusinfeksjon må man bruke spesiell pensel og transportmedium.

Differensialdiagnoser

• Tåreveisstenose med puss hos spedbarn
• Allergisk eller toksisk konjunktivitt: ofte kløe og serøs sekresjon
• Subkonjunktival blødning: traume i anamnesen
• Fremmedlegeme: splintanamnese
• Akutt glaukom: synsforstyrrelser og kraftige smerter, ciliær injeksjon
• Iridocyklitt: noe sløret syn og moderate smerter, ciliær injeksjon
• Keratitt: ensidig rødt øye med smerter, ciliær injeksjon

ANTIBIOTIKABEHANDLING
De fleste konjunktivitter går over spontant og krever ingen behandling. Ved uttalte og langvarige symptomer:

• kloramfenikol øyedråper 0,5 % 1 dråpe x 4-6, eventuelt også salve om natten, eller fusidin øyedråper 1 % 1 dråpe x 2

Behandling gis til pasienten har vært symptomfri en dag. Ved påvist Chlamydia trachomatis:

• erytromycin 12,5 mg/kg x 4 p.o., ev. supplert med tetracyklin øyesalve

Behandlingstid: 14 døgn

ANNEN BEHANDLING
Hos de fleste små barn med hvite sclerae og puss i øynene er det tilstrekkelig å vaske vekk puss med en fuktet bomullsdott.

FORSIKTIGHETSREGLER OG OPPFØLGING
Ved residiv etter behandling og mer uttalt og langvarig konjunktivitt, bør man mistenke klamydiainfeksjon. Ved residiv, spesielt hos eldre, ses etter ektropion, tåreveislidelse, fremmedlegeme og infeksjon i nese eller bihuler. Pasienter med ektropion henvises til øyelege. Barn som får antibiotikabehandling, kan som oftest gå i barnehagen eller på skolen dagen etter at behandlingen er påbegynt.

DOKUMENTASJON
Ringvold A. Akutte øyeproblemer. Tidsskr Nor Lægeforen 1993; 113: 1997-2000.

Sheikh A, Hurwitz B, Cave J. Antibiotics for acute bacterial conjunctivitis (Cochrane Review). I: The Cochrane Library, Issue 3, 1999. Oxford: Update Software.