Definisjon
Akutt betennelse i blindtarmsvedhenget. En vanlig tilstand, hyppigst hos ungdom, og den vanligste av alle akuttoperasjoner. Vanskelig differensialdiagnose i forhold til akutte abdominalsmerter, særlig hos jenter/kvinner.
Symptomer/anamnese
- De 3 faktorene med høyest prediktiv verdi er smerter i nedre høyre kvadrant, stramming (”defence”) i abdominalveggen og migrasjons av smertene fra det periumbilikale området til høyre fossa iliaca (McBurneys punkt).
- Kort sykdomsvarighet tyder også på appendisitt.
Utredning i allmennpraksis
- Laboratorieprøver har noe begrenset sensitivitet og spesifisitet.
- Hos jenter/kvinner må graviditet utelukkes.
- Økt antall hvite blodlegemer er vanlig, men ikke spesifikt.
- Urinanalyse må gjøres, men ved appendisitt ser man ofte noe pyuri og hematuri.
| Tegn/symptomer |
Sensitivitet % |
Spesifisitet % |
| feber |
67 |
69 |
| defence musculaire |
39-74 |
57-84 |
| slippømhet |
63 |
69 |
| indirekte ømhet |
68 |
58 |
| psoas tegn |
16 |
95 |
| smerter i nedre kvadrant |
81 |
51 |
| kvalme |
58-68 |
37-40 |
| oppkast |
49-51 |
45-69 |
| smerter før oppkast |
100 |
64 |
| anoreksi |
84 |
66 |
Differential diagnoser det er viktig å tenke på:
- Sykdommer i nyre/urinveier som nyresten, pyelonefritt. Fra mage/tarm – gastroenteritt, Mb Chron, divertikulitt, perforert ulcus ventrikuli, inkarserert hernie.
- Hos barn – invaginasjon, mesenteriell adenitt.
- Hos kvinner bør bl.a tenke på: salpingitt eller andre tilstander med ovarier, ekstra uterin graviditet.
Behandlingsforslag/terapivalg i allmennpraksis
- Observasjon av pasienten i 6-10 timer reduserer antall unødvendige appendektomier uten å øke antall perforasjoner.
- Billeddiagnostikk gir liten tilleggsinformasjon, det være seg røntgen oversikt abdomen, røntgen kolon med kontrast, eller ultralyd hvor det er vanskelig å visualisere appendiks.
- Moderne røntgendiagnostikk som CT har økt treffsikkerheten, særlig hvis gjør undersøkelse med spiral-CT, noe som har en sensitivitet på 7% og en spesifisitet på 98% når mistanke om appendisitt.
Henvisningskriterier
I prinsippet skal alle med mistenkt appendisitt henvises ø.hj for operasjon, men hvis tid og sitasjon tillater det og diagnosen er usikker eller tvilsom, kan man avvente 6-10 timer før henvisning.
Porta Medica redaksjonen, mars 2009.
Kilde: Paulsen EK et al: Suspected appendicites. New England Journal of medicine, 2003, Jan.16, 348:236-42.
|
Nyttige lenker
Hentet fra Turnuslegeboka
Appendicitt
Akutt abdomen
Gallestein
Ulcus pepticum
Mekanisk ileus |
(Opprettet 17.apr.2004, sist endret 20.mar.2012)