Definisjon
Tidspunktet noen år før og etter menopausen som igjen defineres som siste menstruasjon en kvinne har- tidsbestemmes 1 år etter siste menstruasjon. Medianalder 52 år.
Symptomer/anamnese
- Blødningsforstyrrelser- varierende
- Subjektive plager:
- Vasomotoriske plager: hetetokter, svetteturer, hjertebank, press/smerter i leggene, søvnproblemer
- Atrofiske forandringer: Tørrhet vagina, dyspareuni, vulvitt, residiv.cystitter, stressinnkontinens.
- Psykiske plager
Utredning i allmennpraksis
- Gynekologisk undersøkelse: cytologi fra cervix, endometrium
- FSH,LH,Østradiol hos yngre - gir kun øyeblikksbilde.
- Fam. disposisjon osteoporose, hjertesykdommer, mammacancer, trombofili.
- Klimakterium praecox (< 40 år) bør utredes spesielt med henblikk på annen endokrin svikt
Behandlingsforslag
- Ofte ikke nødvendig med behandling- viktig gi informasjon kost, mosjon osv.
- HRT (Hormon replacement therapy ). Gi skikkelig informasjon om virkning/bivirkning. Vær nøye med informasjon om cancerrisiko.
- Hvis subjektive klimakterielle plager- ofte noen få år med behandling (<5år). IKKE lenger anbefalt livslang behandling profylaktisk osteoporose.
- Kvinner med bevart uterus eller hatt livmorkreft skal ha gestagener i tillegg til østrogen.
- Kvinner som har fjernet uterus - kun østradiol
- Brystkreft og østrogenbehandling vurderes individuelt av spesialist
- Hvis kun blødningsforstyrrelser er det ofte tilstrekkelig å gi gestagener syklisk (helt frem til menopause) eller Hormonspiral.
Medikamenter
- Kvinner med uterus bevart eller hatt livmorkreft skal ha tillegg gestagen
- Tidlig i klimakteriet: Sekvenspreparater som gir menstruasjon:Trisekvens, Cyclabil Estracomb plaster, Diviseq, Novofem.
- Gestagenholdig livmorinnlegg (Levonova) og østrogen monoterapi kontinuerlig.
- Mer enn 1 år siden siste menstruasjon: Kombinasjonspreparater. som ikke gir menstruasjon: Kliogest, Activelle, Indivina
- Kvinner som har fjernet livmor kan få østrogen - rent østradiol: Climara, Progynova, Estraderm, Evorel, Menorest plaster
- Ved fortsatt endogen østrogenproduksjon og ønske om menstruasjonsregulering og symptomlindring kan man bruke syklisk gestagen: Perlutex, Provera, Primolut
- Livial (Tibolon): Preparat med syntetisk østrogen, har også gestagen og androgen effekt - Osteoporoseprofylakse. Start 9-12 mnd etter menopause. Forsiktighet med hensyn til cancer mamma.
- Evista(Raloxifenhydroklorid) Forebygging av vertebrale frakturer hos postmenopausale kvinner med osteoporose som ikke kan benytte bisfosfonater eller østradiol
- lokalbehandling tørre slimhinner- østrogen - Ovesterin, Vagifem.
Henvisningskriterier
- Tvil om årsak til blødninger
- Vekst av uterus
- Tumores
- Blødning mer enn 4mnd. etter start substitusjonsbehandling med preparat med konstant hormoninnhold.
Porta Medica redaksjonen 2012
NEL 2012. Norsk gynekologisk forening - veileder 2010. |
Nyttige lenker
Klimakteriet 2010 - Norsk gynekologisk forening.
Pasient informasjon
Klimakteriet - NHI.no |