Definisjon5-6% av ankel forstuvninger involverer mediale kompartment. Vanligvis mer alvorlig enn lateral. Vanligste mekanisme er overtråkking med eversjon, abduksjon og dorsifleksjon/pronasjon av foten.
Symptomer/anamnese
- Grad 1: Minimale smerter, ikke redusert funksjon. Belastning uten smerter. Lett ømhet og hevelse over ligamentet. Ingen slark.
- Grad 2: Smerter ved normal bevegelse umiddelbart etter skaden. Ømhet og hevelse over ligament, redusert funksjon, ekkymose, fremre skuffe fenomen, talar tilting.
- Grad 3: Betydelig funksjonsreduksjon, diffus hevelse, ømhet og ekkymose. Femre skuffe fenomen og tibial tilting.
Utredning i allmennpraksis/undersøkelser som ønskes utført
- Klinisk undersøkelse.
- Rtg ved mistanke om fraktur, særlig ved belastningssmerter og ømhet over bakre kant eller toppen av en av malleolene. (Ottawa reglen)
Differensialdiagnoser:
- Avulsjonsfraktur av mediale malleole (15%), overstrekk av fremre tibio-fibulare ligament og interossøse membran, osteochondral fraktur, overstrekk av tibialis posterior.
- Obs: Avulasjonsfraktur av proksimale 5. metatars er aktuell differensialdiagnose i forhold til vrikking av ankelen. Dette kommer ofte ikke med på rtg av ankelen. Smertene overlapper ankelsmerter. Tilheler godt.
- Stress fraktur av diafysen av proksimale metatars: Jones fraktur av proksimale 5 metatars.
Behandlingsforslag/terapivalg i allmennpraksis:
- Akutt: ICE
- Bkre gipslaske.
- Unngå belastning.
- Deretter: Grad 1: Gips med gåklakk i 2-3 uker, etterfulgt av tapeing/ortose. Grad 2 og 3: Gips med gåklakk i 5-6 uker etterfulgt av tapeing/ortose. Evnt kirurgi.
Henvisningskriterier
- Ved uttalt instabilitet og mistanke om totalruptur eller fraktur.
- Ved langvarige symptomer.
Se også Praktiske ferdigheter: Tester osv:
Skuffetest ankel,
talar tilting.
Ottawa ankel regel.
Porta Medicus redaksjonen, mars 2009