Definisjon
Svekkelse av bekkenbunnens ligamenter, fascie og musklatur - etter fødsler og nedsatt østrogennivå. Oftest etter menopause. Cysto- rekto- og enterocele ses oftes hos kvinner som har født flere barn.
- Cystocele: fremre vaginalvegg med urinblære synker ned.
- Rektocele: bakre vaginalvegg med rektum synker ned.
- Enterocele: øvre vaginalvegg med tynntarm synker ned.
- Uterusprolaps: Livmor synker ned. deles i 3 grader: grad 1(cervix når til nedre tredjedel av vagina) grad 2 (Cervix utenfor vulva) grad 3 (uterus kan henge eller trekkes helt utenfor vulva)
Symptomer/anamnese
- Ved moderate prolapser ofte få plager. Tilfeldig funn hos eldre kvinner
- Ved større prolapser: Kan oppleves som kul mellom bena når står, tyngdefølelse, vannlatningsplager, innkontinens, avføringsplager, ryggsmerter, problem samleie, "rar lyd" ved samleie (rektocele)
Utredning
- GU. Inspeksjon. Synlig fremfall Bruk vanlig spekulum (ikke selvholdende). Slapp fremre eller bakre vaginalvegg vil bule frem. Enterocele kan ses ved å trekke spekelet med press fra bak portio til midtre del av vagina. Trekk i portio med kuletang for å vurdere evt uterusprolaps. Be pasienten om å presse. Be pasienten om å hoste for å se om urinlekkasje
Behandling
- Subjektive plager og ønsker bestemmer om behandling skal iverksettes
- Lokal østrogenbehandling bør tilbys
- Uttalte plager og besvær bør behandles kirurgisk
- Cystocele og uterusprolaps kan behandles med ringpessar som alternativ til kvinner som ikke kan eller ønsker kirurgi. Man anbefaler lokal østrogenbehandling sammen med pessaret!
- Postpartum descens skal behandles konservativt - i allefall 1. året
- Råd om unngå tunge løft
- Bekkenøvelser/trening har liten effekt ved prolapser (men hjelper ved urininkontinens)
Henvisning
- Ved uttalte plager hvor operasjon er indisert.
- Ved behandling pessar
Porta medicus redaksjon mai 07 Kilde: Hunsgår, Allmennmedisin 2003, Gyldendal akademiske
|
Nyttige lenker
Decensus urogenitalis - Norsk gynekologisk forening 2009 |
(Opprettet 14.mar.2005, sist endret 09.feb.2012)