Seksuelt overført urogenital infeksjon forårsaket av Chlamydia trachomatis. Bakterien forårsaker cervicitt, uretritt eller bekkeninfeksjon.
ETIOLOGI
Chlamydia trachomatis. Inkubasjonstid 5-14 dager.
DIAGNOSTIKK
Symptomer og funn.
Symptomer og funn hos menn og kvinner er forskjellige. Ofte har pasienten hatt ny seksualpartner de siste ukene før symptomdebut. Klamydia er asymptomatisk hos 60-80 % for begge kjønn.
Kvinner:
De fleste har ikke symptomer, og en asymptomatisk infeksjon kan vare i flere år. Ubehandlet kan infeksjonene progrediere til bekkeninfeksjon med blødningsforstyrrelser, underlivssmerter og feber. Ved urethritt har pasienten ofte mild dysuri. Ved cervicitt ses mukopurulent sekret fra en lettblødende cervix.
Menn:
Ca. halvparten av mennene har symptomer på urethritt med gradvis innsettende dysuri og eventuelt utflod. Symptomene er vanligvis mildere og mindre akutte enn ved gonoré.
Laboratorieundersøkelser.
Genteknologiske metoder (PCR) brukes oftest til påvisning av klamydia. Hos kvinner har prøver fra cervix en sensitivitet på 90-95 %. Urinprøve har en rapportert sensitivitet på 65 -100 %, og kan brukes hvis pasienten ikke ønsker gynekologisk undersøkelse. Hos menn har både prøver fra ytterst i uretra og urinprøve en sensitivitet på 90-95 %. Urinprøve tas helst minst to timer etter siste vannlating.
Det er svært viktig at bare de første 10-15 ml av urinen blir samlet, ellers minsker sensitiviteten pga. fortynning.
Indikasjoner for Klamydia prøver:
- Symptomer på uretritt
- Unge under 25 år ved partnerbytte
- Før provosert abort
- Gravide under 25 år
- Risiko eller frykt for smitte
Differensialdiagnoser
- Gonoré: mer akutt innsettende med purulent utflod og dysuri
- Urethritt av annen etiologi
- Akutt cystitt: pollakisuri og mer uttalt dysuri
- Morbus Reiter: ledd- og øyesymptomer
- Vaginitt
ANTIBIOTIKABEHANDLING
- Azitromycin 1 g som engangsdose eller Doksycyklin 100 mg x 2 i 7 døgn
Gravide og ammende
- 1. trimester:
- Amoksicillin 500 mg x 3 i 7 døgn
- 2. og 3. trimester:
- Azitromycin 1 g som engangsdose eller Erytromycin enterokapsler 500 mg 1 x 4 i 7 døgn
- Ammende behandles som ikke-gravide
Behandlingen er gratis, jf. forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. (blåreseptforskriften) § 4. Egenandelen for konsultasjonen dekkes av trygden dersom klamydia er
hovedproblemstillingen.
FORSIKTIGHETSREGLER OG OPPFØLGING
Smitteoppsporing og behandling av seksualpartner er viktig fordi både menn og kvinner ofte er asymptomatiske smittebærere. Legene har plikt til å drive smitteoppsporing. Fast partner skal alltid behandles. Smittekontakter kan behandles før eventuelt svar fra laboratoriet foreligger. Kontrollprøve er nødvendig dersom compliance kan være dårlig, symptomene vedvarer, der reinfeksjon er sannsynlig og hos gravide.
Prøven bør taes minst fire uker etter oppstart av behandling.
PROFYLAKSE
Kondom anbefales ved ny seksualpartner.
Kilde:
McCormack WM, Rein MF. Urethritis. I: Mandell, Douglas and Bennett's principles and practice of infectious diseases. New York, Churchill Livingstone, 1995: 1063-74.
Schmid GP, Fontanarosa PB (Editorial). Evolving strategies for management of the nongonococcal urethritis syndrome. JAMA 1995; 274: 577-9.
MSIS rapport 11/97. Oslo: Statens institutt for folkehelse, 1997.
Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR 1998; 47(RR-1), Atlanta, USA, 1998.
Retningslinjer for antibiotikabehandling i primærhelsetjenesten - Helsedirektoratet 2008.
|
Nyttige lenker
Kortversjonen med oversikt genitale infeksjoner
Gynekologiske infeksjoner - Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP)
Akutt bekkeninfeksjon (PID) og chlamydiainfeksjon - Norsk gynekologisk forening
Vulvovaginale infeksjoner - Norsk gynekologisk forening
Pasient informasjon
Klamydia - Oslo legevakt
Klamydia - Helsebiblioteket
---------------------------------------
Forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv.(blåreseptforskriften
|
(Opprettet 21.mar.2004, sist endret 12.feb.2013)