Gonore

Seksuelt overført infeksjon forårsaket av Neisseria gonorrhoeae.

ETIOLOGI
Infeksjon forårsaket av den gramnegative diplokokken Neisseria gonorrhoeae – med primærfokus uretra, cervix, rektum, farynks og konjunktiva.

DIAGNOSTIKK

Symptomer og funn.
Symptomene er forskjellige hos kvinner og menn.

Menn: Urethritt med purulent utflod og svie opptrer 2-7 dager etter smittetidspunkt. Epididymitt ses av og til.

Kvinner: Inkubasjonstiden er noe lenger enn hos menn. Kvinner kan ha cervicitt med purulent utflod og urethritt. De kan utvikle bekkeninfeksjon med smerter, feber, palpasjonsøm uterus og ømhet i adnexa. Symptomene kan være milde, og noen pasienter er asymptomatiske bærere. Bartholinitt kan forekomme.

Laboratorieundersøkelser.
Prøve tas fra urethra og cervix, eventuelt også fra hals og rektum. Det tas også prøver med henblikk på klamydia. Man bør vurdere samtidig undersøkelse på HIV, syfilis og hepatitt B.
Prøven sendes raskest mulig til laboratoriet i Stuarts rør. Sensitiviteten avtar med transporttid. Prøven skal ikke i kjøleskap.

Differensialdiagnoser

• Klamydiainfeksjon (ofte dobbeltinfeksjon)
• Urethritt med annen etiologi: virus, Ureaplasma, Mycoplasma, Trichomonas
• Urethritt uten påvisbar mikrobiell etiologi

ANTIBIOTIKABEHANDLING
På grunn av den uttalte resistensen må alle gonorèpasienter følges opp etter at prøvesvar foreligger.

• Ciprofloksacin som engangsdose anbefales gitt i påvente av prøvesvar. Behandlingen justeres eventuelt så snart
  resistensbestemmelse foreligger

Ukomplisert urogenital gonoré

• Fluorokinoloner:
  Ciprofloksacin 500 mg som engangsdose
  Ofloxacin 400 mg som engangsdose
• Cefalosporiner:
  Cefixim 400 mg som engangsdose
  Ceftriaxon 250 mg i.m. som engangsdose (må bestilles på spesielt godkjenningsvedtak)
• Andre regimer:
  Spectinomycin 2 g i.m. som engangsdose (må bestilles på spesielt godkjenningsvedtak)
• Amoksicillin 2 eller 3 g + 1g probenecid som engangsdose
  Ampicillin 2 eller 3 g + 1 g probenecid som engangsdose

Aktuelle antibiotikaregimer ved svelggonorè

• Ciprofloksacin 500 mg som engangsdose
  Ofloksacin 400 mg som engangsdose
  Ceftriaxon 250 mg som engangsdose
  Cefixim 400 mg som engangsdose
  Azitromycin 2 g som engangsdose
  

Gravide og ammende

• Cefalosporiner:
  Cefixim 400 mg som engangsdose
  Ceftriaxon 250 mg i.m. som engangsdose

Andre regimer:

• Spectinomycin 2 g i.m. som engangsdose
  Amoksicillin 3 g + 1 g probenecid som engangsdose

FORSIKTIGHETSREGLER OG OPPFØLGING
Egenandelen for konsultasjon dekkes av trygden og behandlingen er gratis, jf. blåreseptforskriften § 4. Alle gonorépasienter skal følges opp
med kontrollprøve en til to uker etter behandling – da kan smitteoppsporing kompletteres. For å minimere risikoen for reinfeksjon,
anbefales pasienten å avstå fra seksuell aktivitet til sykdommene er behandlet og kontrollprøver er negative. Smitteoppsporing er pålagt, jf.
smittevernloven § 3-6. Alle partnere skal innkalles, testes og behandles, og sikkert eksponert partner skal ha behandling umiddelbart, før
resultatet av laboratorietest foreligger.

 

Kilde: Antibiotikabehandling i allmennpraksis - Helsetilsynet
Retningslinjer for antibitikabehandling i primærhelsetjenesten - Helsedirektoratet 2008.