Hypotyreose

• Tilstand med lav sekresjon av tyroideahormonene T4 og T3
• Inndeles i primær (98%), sekundær, tertiær
• I denne prosedyren omtales primær hypotyreose.Primær hypotyreose skyldes oftest permanent destruksjon av glandula thyreoidea. Vanligste årsaker er kronisk autoimmun tyreoiditt, radiojodbehandling, tyreoidektomi og ekstern strålebehandling. Forbigående hypotyreose sees bl.a. ved subakutt (De Quervain’s tyreoiditt),  og post partum tyreoiditt. Inntak av store doser jodid kan også gi forbigående hypotyreose.

• Klinisk spektrum er vidt og spenner fra alvorlig myxødem (svært sjelden) til pasienter med milde forstyrrelser i thyroidea (hyppigere)

• Ofte snikende og lenge uten symptomer
• Fullt utviklet preges sykdomsbildet av : Tiltaksløshet, psykomotorisk treghet, kuldeintoleranse, muskelsmerter, leddsmerter, økt søvnbehov, vektøkning sjelden > 2-3 kg, obstipasjon, svimmelhet, parestesier (karpal tunnelsyndrom), menoragi (kvinner i fertil alder), håravfall, uklar stemme, ischemiske hjertesymptomer.
• Prognosen ved hypotyreose er god forutsatt adekvat substitusjon.
• De fleste former for hypotyreose er livslange tilstander

• Klinisk vurdering
• TSH, FT4
• Lav FT4 og høy TSH; primær hypotyreose
• Lav FT4 og lav/normal TSH; sekundær og tertiær hypotyreose
• Normal FT4 og lett til moderat forhøyet TSH, iblant kun høy referanseverdi (3-4 mU/l) - subklinisk (latent) hypotyreose
• Antistoffer : Antistoff mot thyreoideaperoksidase (anti-TPO) er den mest sensitive og spesifikke testen for autoimmun tyreoiditt ved hypotyreoseutvikling
• Andre prøver : Ofte forøket s-kolesterol, leverenzymer og CK. Ofte lav s-Na, lav Hb, hypoglykemi. EKG kan vise "low voltage" og sinusbradykardi

• Levaxin tbl. 0,05 mg x 1, økning hver 4.-6. uke inntil vedlikeholdsdose som vanligst er 0,1-0,15 mg x 1
• Hypofysen er vanligvis kraftig overstimulert ved nydiagnostisert hypotyreose, og TSH er derfor ikke pålitelig ved dosemonitorering de første månedene (opptil 1 år). Fritt T4 bør brukes og følges inntil stabilitet er oppnådd.
• Levaxindosen justeres etter klinisk effekt og TSH verdier. Optimale verdier nedre referanseområde av TSH.
• Pasient med nyoppdaget hypotyreose bør få oppfølging med 6 ukers intervall
• Når pasienten nærmer seg eutyreot tilstand, kan intervallet økes til 2-3 måneder
• Pasienter på vedlikeholdsdosering trenger årlige oppfølginger
• Ved behov for å justere tyroksindosen under oppfølging, bør pasienten kontrolleres igjen om 2-3 måneder
• Obs gravide. Trenger ofte å øke dosen opptil 50%. Oppstår allerede i 1. trimester. Mål TSH jevnlig hver 4. uke. Hypotyreose er ugunstig for fosteret.
• Forsiktig med Levaxin behandling: Høy alder, koronarsykdommer og alvorlig hypotyreose. Lave doser Levaxin: Start med  0,0125 -,025 x1 og øk ved behov hver 4-6 uke
• Om TSH ligger over øvre referansegrense og FT4 er normal (latent hypotyreose), og spesielt om anti-TPO er positiv, kan man starte tyroksinbehandling om pasienten har symptomer på hypotyreose.

• Mistanke om sekundær eller tertiær hypotyreose
• Barn under 16 år
• Ved graviditet
• Ved tvil om diagnose, laboratorieprøve eller behandlingsindikasjon
• Pasienter med iskemisk hjertesykdom

Porta Medica redaksjonen august 2003. Konsultert spesialist overlege Magne Solheim SBHF. rev. juni 2011.
Kilde:
Norsk legemiddelhåndbok, NEL 2011, Turnuslegeboka 2008.