Pleuritt

Definisjon
Pleuritt kan være et resultat av underliggende lungesykdom (tuberkulose, infarkt eller lungebetennelse, eller systemisk lupus erytematosus), men kan også skyldes direkte inntrengning mellom brysthinne og lungehinne av bakterier eller skadelige substanser (øsofagus ruptur); transport av bakterier eller neoplastiske celler gjennom blod- eller lymfesirkulasjonen; parietal pleuraskade (costafrakturer; epidemisk pleurodyni (Coxackie B virus); asbestose). Det oppstår effusjon av væske (våt pleuritt) eller fibrint materiale (tørr pleuritt) mellom det viscerale og parietale pleura. Det viscerale pleura har ikke smertesensorer, og smertene skyldes inflammasjon av parietale pleura som innerveres av intercostalnervene.

Symptomer/anamnese
Plutselig innsettende smerter er det dominerende symptom. Typisk er stikkende, skjærende smerter forverret av respirasjon eller hoste som de fleste pasientene har. Smertene kan være vage og bare være tilstede ved dyp respirasjon eller hoste. Smertene sitter vanligst på det affiserte sted, men kan også forplantes til nedre brystvegg eller øvre abdomen og kan simulere intraabdominal tilstand, og kan også forplante seg til skulder og nakke.

• Respirasjonen er ofte overflatisk og rask med svekkede respirasjonslyder.
• Patognomisk er pleural gnidningslyd, som ikke er vanlig, og behøver ikke være synkron med respirasjonen.
• Når det utvikler seg pleural effusjon blir smertene oftest borte.
• Det er dempning ved perkusjon, svake eller ikke hørbare respirasjonslyder, egophoni ( en nasal lyd, nesten som geitebreking, når pasienten snakker med normal stemme) auskulteres ved øvre skikt av pleuravæsken.
• Ved økende væskemengde vil pasienten få mer dyspnoe, mediastinum skyves over på kontralateral side.
• Press på brystkassen over affisert sted kan redusere smertene.
• Pasienten er vanligvis febrile.