Definisjon
Anfallsvis, (ensidig), pulserende, ledsaget av kvalme, lys- og lydskyhet. Evt. innledende aura-fenomener, som flimmerskotomer og eller andre nevrologiske utfall. Varighet 4-72 timer.
Ved migrene m/aura to anfall med følgende kriterier:
- Ett eller flere reversible aurasymptomer
- Utvikling av aurasymptomer i løpet av minst 4 min. eller flere i rekke.
- Aura under 60 min varighet.
- Hodesmerten kommer samtidig eller etterfølger auraen innen 60 min.
Ved migrene u/aura fem anfall med følgende kriterier
- Varighet 4-72 timer
- To av følgende kjennetegn: ensidig lokalisasjon, pulserende kvalitet, moderat eller sterk intensitet, forverres ved fysisk aktivitet.
- Ledsaget av minst en av tilleggsymptomene: Kvalme/oppkast, lyd/lysskyhet, annen årsak til hodesmerte utelukket.
Symptomer/anamnese
- Hodepinens lokalisasjon, karakter, ledsagende fenomener, debutalder, varighet, døgnvariasjon.
- Psyko-sosiale stressfaktorer, arbeidsstillinger, utløsende mekanismer.
- Medikamentforbruk – relatert til menstruasjonscyclus - p-pillebruk.
- Tidl. Hode eller nakkeskader? Andre sykdommer av betydning?
- Familienanamnese
- Psykiske lidelser - ofte sammenheng med angst og depresjoner.
Undersøkelse i allmennpraksis
- Grundig anamnese er nøkkelen til riktig diagnose! Anfallskalender skal brukes i utredning og behandling.
- Forsøke kartlegge utløsende faktorer - alkohol, søvn, stress og matvarer etc.også som del av behandlingen.
- Ingen lab us. eller spesifikke us. av diagnostisk betydning
Behandlingsforslag
- Anfallsbehandling ved migrene: Prøv først vanlige analgetika (ASA, NSAID, paracetamol) evt. i kombinasjon med Afipran. (som tas 15 min. før smertestillende) Ved sterk kvalme kan en forsøke med NSAID supp.
- Er det mulig å sanere uheldige faktorer? Som over nevnt - enkelte matvarer - alkohol etc. Mere regelmessig livsstil, søvnrytme, avspenningsøvelser etc.
- Dersom ikke effekt nok. Forsøke triptaner – selektive 5HT-antagonister. Vanligvis rask innsettene effekt og effektive også når de tas et stykke ut i anfallet. Ingen effekt tatt i aurafasen. Ved langvarige anfall kan kombineres med NSAID.
- Legemidler Se retningslinjer Legmiddelverket
Medikamentell profylakse
- Betalblokkere har god effekt på anfallshyppighet og intensitet og regnes som førstevalg. Start med lave doser og øk gradvis - effekten kommer gradvis - revisjon etter 2-3 mnd.
- Angiotensin II reseptor blokker - antakelig lik effekt som betablokker - Atacand 8 mg økende til 16mg etter 1 uke - ingen refusjonsordning.
- Ved samtidig spenningshode og søvnproblemer - kan være aktuelt med Sarotex 10-50 mg vesp.
Komplikasjoner
Medikamentoverforbruk - medikamentbetinget hodepine.
Henvisning til spesialist
- Dårlig behandlingseffekt
- Atypiske symptomer - usikker diagnose
- Betydelig forverring av hodesmerte økende over få uker - økning i frekvens
- Hodepine som gir mistanke om annen bakenforliggende hendelse/sykdom
- Hodepineproblematikk etter fylt 50år - vurdere videre utredning
- Aura alltid samme side og uten etterfølgende hodepine.
Porta Medica redaksjonen mars 2010.
|
Nyttige lenker
Menstruell migrene - Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128:2575-8
Migrene - Norsk legemiddelhåndbok
Hodepinekalender utarbeidet av HCPC Norge og Norges Migreneforbund
Pasient informasjon
Migrene - Helsebiblioteket |
(Opprettet 12.jan.2004, sist endret 15.nov.2011)