Definisjon
Skyldes overømfintlighet overfor gluten i hvete og liknende proteiner fra bygg og rug. Ved inntak av slike skjer en skadelig immunreaksjon i tynntarmslimhinnen som medfører totteatrofi, typisk i duodenum eller proksimale jejunum. Dette kan føre til kronisk avmagring og diare, men symptomene kan være vage eller også fraværende. Diagnosen stilles på grunnlag av serologi og tynntarmbiopsi. Livslang glutenfri diett har oftest god klinisk effekt, men kan være vanskelig å følge. Tilstanden starter hyppigst hos barn og unge, men kan opptre i alle aldre. Er ofte assosiert med dermatitis herpetiformis. Insidens i Norge ca. 1/250, men ca 1/3 bare diagnostiseres da resten har lite/ingen symptomer. Disponerende faktorer: Arv (vevstype HLA DQ2 og DQ9). Brystmelk beskytter.
Symptomer/anamnese
- Anamnese om arv.
- Ofte lite/ingen symptomer.
- Malabsorpsjon.
- Kan hos barn gi diaré, oppblåst mage, irritabilitet, veksthemming, anoreksi, brekninger, magesmerter, anemi.
- En av tre barn har residiverende magesmerter
- Hos voksne: Oppblås mage, flatulens, massive tømninger av illeluktende avføring, vekttap, anemi, asteni.
- Ofte 10-20 år fra symptomdebut til diagnosetidspunkt.
- Generelt: Jernmangel som ikke responderer på jerntilskudd, folinsyremangel, leddplager, polynevropati, metabolske tilstander, uklare lever symptomer eller uklare GI-symptomer.
- Hud og slimhinneforandringer (dermatitis herpetiformis).
- Mange diabetikere har cøliaki (4%).
Utredning i allmennpraksis
- Henvisning til tarmbiopsi fra proximale del av tynntarmen - sikrer diagnosen.
- Glutenantistoff – men ofte begrenset diagnostisk verdi.
- IgG anti-gliadin antistoff er mest sensitivt, mens IgA anti-gliadin antistoff er mest spesifikt
- Endomysiumantistoff og vevsglutaminasetest har høy sensitivitet og spesifisitet
- En kombinasjon med IgG og IgA anti-gliadin antistoff og IgA endomysium antistoff (vevsglutaminasetest) har en positiv- og negativ prediktiv verdi på over 90%
- Elastase 1 –test ved utredning av malabsorbsjonsproblematikk
- Lab. prøver som hb, ferritin, folat, vit B12, Na, K, Ca, fosfat og leverfunksjonsprøver.
Behandlingsforslag
- Ingen før diagnosen er stilt. Sett ikke i gang eleminasjonsforsøk av gluten før diagnosen er stilt av diagnostiske hensyn.
- Gluten serologi.
- Livslang glutenfri kost (hvete, rug og bygg ev. havre)
- Jerntilskudd og fettløslige vitaminer A,D og E i begynnelsen
- Årlig kontroll hos fastlegen – dobbelt så hyppig utvikles kreft i mage-tarmkanalen hos disse pasientene sammenliknet med tarmfriske.
- Hos barn – følge vekstkurve og trivsel.
Henvisningskriterier
- Diagnosen stilles ved tarmbiopsi før og etter gluten eliminasjon.
- Skal utredes hos spesialist/på sykehus hvor behandlingsstart også foregår.
- Etter iverksatt behandling, henvises hvis dårlig kontroll av tilstanden (symptomer og klinisk-kjemisk).
- Kan følges opp hos allmennlege.
Revidert Porta Medica redaksjonen 2011
Kilder:
Porta Medica redaksjonen jan. 03 Konsultert spesialist: Trygve Hausken Haukeland sykehus.
Norsk Elektronisk legehåndbok 2002, 2011
Hunskår S (red). Allmennmedisin, klinisk arbeid. Oslo: ad Notam Gyldendal, 1997 |
Nyttige lenker
Cøliaci - Norsk legemiddelhåndbok
Cøliaki – nye kliniske erkjennelser og diagnostiske hjelpemidler. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123:3226-9
Retningslinjer for diagnose, behandling og oppfølging av cøliaki hos barn og voksne. Oppdatert juli 2007. - Norsk cøliakiforening
Pasient informasjon
Cøliaki pas.info fra NHI.no
Cøliaki - å leve med
Cøliaki, behandling
Cøliaki, kostbehandling
Cøliaki, oversikt
Cøliaki, symptomer
Cøliaki, utredning
Cøliaki, årsaker
Gluten og hvete
Faktahefte fra Helsedirektoratet
Kommentar: Norsk Cøliakiforening arbeider meget aktivt, og pasienter med cøliaki anbefales å bli medlem.
|