Definisjon
Smerter i nakken med utstråling til armen.
Symptomer/anamnese
Utstråling tilsvarende nerverot C6 (til tommel), C7 (til pekefinger og langfinger) eller C8 (til ringfinger og lillefinger). Kan være akutt eller kronisk og ha alle grader av intensitet. Kan skyldes skiveprolaps, osteochondrose eller andre mekaniske misforhold og muskulære spenningstilstander.
Anamnese med vekt på debut, eventuell skademekanisme, forløp, grad av invalidisering, og relasjon til yrke. Smertelokalisasjon, kraftsvikt, parestesier, forverrende/bedrende mekanismer (hostesmerter? sitte? ligge? gå?) Tidligere episoder og eventuelle skader. Stiv nakke? Avvergestilling? Malign sykdom? Reumatisk sykdom i familien?
Utredning i allmennpraksis
- Klinisk undersøkelse av nakken, avvergestilling, bevegelsesinnskrenkning.
- Nevrologisk undersøkelse: Pareser i arm eller hånd, sensibilitetsutfall.
- Nakkekompresjon/traksjon (spurlings test).
- Pulspalpasjon.
- Evt røntgen C-columna hvis dette ikke er gjort før eller ved mistanke om malign sykdom og progredierende reumatisk sykdom.
- Evt. MR av C-columna
Behandlingsforslag
- Analgetika og nevroleptika i kombinasjon som smertelindring (for eksempel paracetamol 500-1000mgx3 og Nozinan 5(10)mg+5(10)mg+10(25)mg dgl). Det er ikke sikkert dokumentert at NSAID påvirker et evt. prolaps, men klinisk erfaring kan tyde på at slike medikamenter er gunstige særlig i akuttfasen.
- Fysikalsk behandling kan være nyttig, blant annet med tanke på veiledning for å finne hvilestilling. Traksjonsbehandling kan gi god smertelindring.
Henvisningskriterier
Ved vedvarende sterke smerter/invalidisering, langvarig sykemelding, pareser, manglende bedring etter 4-6 ukers konservativ behandling. Nakkesmerter uten utstråling bør bare unntaksvis henvises.
Kriterier for øyeblikkelig hjelp henvisning:
Progredierende og betydelige pareser eller smertetilstander som ikke kan takles hjemme. Det er vanligvis ikke henvisningsgrunn hvis tilstanden er i bedring etter rimelig tid (noen uker).
Kommentar
Det er den kliniske tilstanden, spesielt smerte som gir operasjonsindikasjon. Påvisning av prolaps eller osteochondrose er av liten betydning hvis pasienten ikke skal opereres. De fleste cervico-brachialgier blir bra uten operasjon. CT av nakken gir meget sjeldent opplysninger av betydning. MR er nyttig når operasjon er indisert.
Porta Medica redaksjonen Konsultert spesialist: Overlege nevr. avd SB Brit Standnes
|
Nyttige lenker
Nakkeslengassosierte nakkeskader - Sosial-og Helsedirektoratet. PDF
Fysikalsk medisin og rehabilitering - Prioriteringsveileder (PDF)
Pasient informasjon
Nakkeprolaps - NHI.no
|
(Opprettet 12.jan.2004, sist endret 15.nov.2011)