Analfissur

• Smerter ved avføring, friskt blod på avføring og toalettpapir.
• Oftest oppstår sprekken etter passasje av harde avføringsknoller. Sprekken starter som regel ved eller like under anorektal overgangen (linea anorectalis), og sprer seg videre i distal retning langs analkanalen.
• Analfissurer er asossiert med smertefull rektalblødning.
• Tilstanden utvikler spasme i den interne anale sfinkter.
• Lindring av spasmen gir smertelindring og bedre tilheling av fissuren. Smertene kan være meget intense, slik at det i noen tilfeller kan bli nesten umulig å utføre defekasjon på normal måte. Smertene vedvarer etter defekasjon, og forsvinner etter et par timer. Hvis smertene vedvarer hele tiden må annen sykdom vurderes.

• Inspeksjon med pasienten i ryggleie. Man trekker glutealfoldene forsiktig til side avslører som regel fissuren i midtlinjen baktil (90%). Ved kroniske fissurer er det ofte en hypertrofisk papille proksimalt og en liten hudtagg ytterst. Av og til kan man se muskelfibrene i indre sfinkter i bunnen av fissuren. Fissurer som ikke ligger i midtlinjen, kan skyldes andre lidelser som f.eks. analcancer eller Mb. Crohn.
• Rektaleksplorasion og anorektoskopi bør gjøres hvis fissur ikke påvises for å utelukke cancer. Undersøkelsen kan være meget smertefull og i blant umulig å gjennomføre
• Koloskopi eller rtg. colon/rtg. tarmserie med sonde gjøres hvis mistanke om inflammatorisk, tarmsykdom, spesielt når smertene ikke gir seg mellom to defekasjoner.

• Overfladiske fissurer med kort sykehistorie behandles med kostregulering, obstipasjonsprofylakse, grundig renhold etter avføring, og bruk av fuktighetskrem eller milde steroidsalver. Hvis dette ikke fører til målet og pasienten er plaget med smerter, kan man prøve med Xyloproct salve (kombinasjonspreparat med xylocain og steroider).
• Hvis dette ikke er tilstrekkelig kan forsøkes nitroglyserin salve som fåes på registreringsfritak (0,2%). denne psåmøres 2 ggr dgli i 4-6 uker. De vanlige bivirkningene av nitroglysering må påregnes.
• Lokale salver med nifedipin og diltiazem har også vist effekt og angis å ha færre bivirkninger.
• Botulinum toxin injeksjoner. Lokale injeksjoner er mer effektivt enn nitroglycerin og har mindre bivirkninger. Mer ressurskrevende, nødvendig med spesialkompetanse, derfor 2. valg etter nitroglycerin salve. Kostbar behandling

• Kroniske fissurer som ikke gror til tross for langvarig konservativ behandling, behandles med lateral internus-sfinkterotomi.
• Analdilatasjon gir sannsynligvisden høyeste frekvens av postoperativ inkontinens og brukes ikke lenger i rutinebehandlingen.

Nyttige lenker

Analfissur - turnuslegeboka

Kirurgisk behandling av analfissur - Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123:3366-7

Utredning av anal inkontinens hos voksne - Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128:1670-2

Pasient informasjon:

Analfissur BMJ (pdf)

Analfissur TIS (doc)

Analfissur NHI.no