Definisjon
Artrose er som oftest monoartikulær og langsomt progredierende leddsykdom som karakteriseres av sviktende leddfunksjon med varierende ødeleggelse av leddbrusk og ombygging av leddnært ben. Hovedsakelig rammes hender/fingre og de store vektbærende ledd eller tidligere skadet ledd. Vanligste kroniske sykdom hos eldre. Atrose kan manifestere seg enten ved typiske leddsmerter, typiske røntgenfunn eller begge deler og redusert funksjon.
Symptomer/anamnese/lokalisasjon.
- Smerter – i begynnelsen ved belastning senere også i hvile og om natten.
- Fluktuerende forløp
- Stivhet og innskrenket beveglighet i ledd. Ved økende nedbryting av brusk og ben blir bevegelsesutslagene i leddet nedsatt og smertefulle.
- I blandt inflammasjon i form av økt leddvæske, lokal varmeøkning av ledd.
- Upåvirket allmenntilstand.
- Sekundær muskelatrofi
- Kan også oppstå synovitt, med fortykket synovia og øket leddvæske.
- Kan forekomme som primær erosiv polyartrose hos kvinner over 40 år.
- Vanligste lokalisasjon er kneledd, hofteledd, tommelens grunnledd, fingrenes ytterledd (med Heberdenske knuter)
Utredning i allmennpraksis
- Røntgenforandringer – kommer sent. Det første er lav leddspalte på grunn av nedsliting av brusken. Ikke alltid korrelasjon mellom funn og symptomer
- MR viser bedre fremstilling av leddet - brusk og ligamenter. Overflødiggjør som oftest artroskopi
- Normale blodverdier, men viktig å utelukke revmatiske lidelser, krystallartritt.
Behandlingsforslag
- Vektreduksjon
- Muskeltrening/fysioterapi. TENS og laser har smertedempende effekt. Ultralyd alene har liten effekt.
- Intraartikulære steroidinjeksjoner ved sekundær inflammasjon. Obs. Ytterligere skade på brusk.
- Rett bruk av hjelpemidler. Vurdering hos ergoterapeut
- Kirurgisk behandling med flere muligheter (avstivning, protese, intraartikulære substanser)
Medikamentell behandling
- Hovedmålet for behandlingen er å lindre smerte samt å bedre fysisk og sosial funksjon.
- Svake smerterstillende som paracetamol (1000mg x3). Best egnet til bruk ved behov.
- Cox-hemmere - skiller med selektive og ikke-selektive. Behandlingen bør gis med minste effektive dose. Liten forskjell i effekt. Selektive kan være å foretrekke ved ved økt risiko for magesårskomplikasjoner. Selektive Cox 2-hemmere dekkes ikke lenger på blåresept for artrose. Kan søkes.
- Ved bruk av ikke-selektive cox-hemmere og med høy risiko for magesårskomplikasjoner kan protonpumpehemmere gis ved siden av. Mangler gode nok studier pr idag.
- Glukosamin kan brukes ved lette eller moderate smerter. Egner seg ikke for intermitterende behandling. Best dokumentasjon på kneleddsartrose.
- Dermalt påførte legemidler kan brukes ,men effekten er beskjeden.
- Opiater ved sterke smerter spesielt til natten
Henvisningskritererier
- Usikkerhet om inflammatorisk grunnlidelse.
- Dårlig effekt konservativ behandling.
- Vurdering – aktuelt med kirurgi
Kilde: Terapianbefaling SLV juni 2004.
Revidert Porta Medica redaksjonen mars 2009. Konsultert spesialist: Cecilie Kaufmann. Spes. revmatologi
|
Nyttige lenker
Artrose - legemiddelhåndboka
Artrose - Behandling av artrose - Terapianbefaling (PDF)
Utgiver: Statens legemiddelverk.
Artrose - Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130:2136-40 Nr. 21 – 4. november 2010
Legemidler
ATC register
M01 Antiinflammatoriske og antirevmatiske midler
M02 Utvortes preparater ved muskel-/leddsmerter
Pasient informasjon
Artrose - Helsebiblioteket |
(Opprettet 12.jan.2004, sist endret 05.jan.2012)