Ankelforstuvning-laterale ligament

Definisjon
Den vanligste idrettskade-ca 200 000 pr år i Norge. Akutt skade på leddbånd eller leddstrukturer. 85% er forstrekking/forstuvning. 25% medfører varig instabilitet. 85% involverer laterale kompartment, 85% involverer fremre talo-tibiale ligament, 20% involverer fremre talo-tibiale og calcaneo-tibiale ligamenter. Vanligste mekanisme er overtråkking med inversjon, plantar fleksjon og rotasjon av foten.

Symptomer/anamnese

• Grad 1: Minimale smerter, ikke redusert funksjon. Belastning uten smerter. Lett ømhet og hevelse over ligamentet. Ingen slark.
• Grad 2: Moderate smerter og redusert funksjon. Smerter ved belastning. Hemartros i 40-50%, ekkymose 30-40%. Talar tilting og fremre skuffefenomen (3-14mm).
• Grad 3: sterke smerter og redusert funksjon. Belastning umulig pga smerter. Hemartros i 80-90%, ekkymose 60-70%. Talar tilting og fremre skuffefenomen (>15mm).
  

Utredning i allmennpraksis/undersøkelser som ønskes utført

• Klinisk undersøkelse.
• Rtg ved mistanke om fraktur, særlig ved belastningssmerter og ømhet over bakre kant eller toppen av en av malleolene.

Differensialdiagnoser:

• Bakre kompartiment osteokondral fraktur, subluksasjon/dislokasjon av peroneus senen, epifyseskade hos ikke utvokste personer.
• Obs: Avulasjonsfraktur av proksimale 5. metatars er aktuell differensialdiagnose i forhold til vrikking av ankelen. Dette kommer ofte ikke med på rtg av ankelen. Smertene overlapper ankelsmerter. Tilheler godt.
• Stress fraktur av diafysen av proksimale metatars: Jones fraktur av proksimale 5 metatars.
  

Behandlingsforslag/terapivalg i allmennpraksis

• Akutt: ICE
• Tape eller bakre gipslaske.
• Unngå belastning.
• Deretter: Grad 1: Forsiktig belastning evnt med tape eller ortose i 2-3 uker, etterfulgt av tapeing.
• Grad 2: Ortose, gipslaske eller tape i 4-6 uker etterfulgt av tapeing.
• Grad 3: Som grad 2, men i 7-8 uker. Evnt kirurgi.
  
  

Henvisningskriterier: Ved uttalt ustabilitet og mistanke om totalruptur eller fraktur. Ved langvarige symptomer.

Se også Praktiske ferdigheter: Skuffetest ankel, talar tilting. Ottawa ankel regel


Porta Medicus redaksjonen, mars 2009